——疑難病例討論急性下壁心肌梗死2周后：胸悶、咯血、低-全文預(yù)覽
【正文】 49﹪ ，無(wú)心包積液。 HR： 72次 /分， BP： 141/77mmHg，可平臥位，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺底可聞少量濕羅音，腹部（ ），下肢腫（ ）。 隨訪觀察 ： 4）心電圖： 隨訪觀察 ： 5）胸部三位片： 正位 右前斜 左前斜 隨訪觀察 ： 6） ECT： 討 論 一、最后診斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。? 急性下壁 Q波型心肌梗死（原發(fā)性心臟事件引起，愈合期）并急性左心衰竭（ killipⅢ 級(jí)）、梗死后綜合征； 急性冠脈綜合征（有 ST段抬高的 ACS，有 ST段抬高的 AMI）、急性下壁 /或正后壁心肌再梗死并右室梗死、心源性休克（ killipIV級(jí)） 討 論 二、體會(huì) AMI致持續(xù)性低血壓和 /或休克狀態(tài)，不宜用 /或慎用硝酸鹽制劑， β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和 ARB制劑等；必要應(yīng)用時(shí)，一定要加用能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的藥物。 ACS所致急性左心衰咳血或并發(fā) dressler syndrom，如何正確使用抗凝（抗血小板）等策略值得研究。 討 論 二、體會(huì) AMI合并急性梗死后綜合征的糖尿病患者，必要時(shí)可考慮使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。地高辛濃度： （正常 ~），NTproBNP:2162ng/mL。 ? 實(shí)驗(yàn)室（ 314）： BNP: 505pg/ml。 基本病情 ? 病情改善，體質(zhì)恢復(fù)：無(wú)胸悶、肺部無(wú)啰音，血壓穩(wěn)定（ BP:100~110/70~80mmHg），自由下床活動(dòng)。 ? 胸部 CT(211)：雙側(cè)胸腔積液，兩肺大片狀 陰影。 主要檢查 ? 心電圖： II、 III及 avF導(dǎo)聯(lián) ST段（重新）抬高；V3R~V5R ST段抬高約 1mm， V7~V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其后 V4~V6導(dǎo)聯(lián) R波振幅減低。 （ 206）：右側(cè)胸腔積液，心包積液， 肺部不典型陰影。 主要檢查 ? 心電圖：改善（尤 V4~V6導(dǎo)聯(lián) STT改善明顯，
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