【正文】 黑 —— 瘀 辨臟腑：審察其經(jīng)脈之氣口，及面部五臟主部。 寒熱搏結(jié)：寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿(mǎn)，滿(mǎn)則痛而不可按也。（寒邪客于脈中外則血少即氣血不榮則痛，寒邪客于脈中外，血?dú)獠煌▌t痛，為虛實(shí)疼痛病機(jī)之總綱）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。 癥狀：外邪 襲表：惡風(fēng)振寒，強(qiáng)上冥視。 從病機(jī)而言 1）咳嗽與肺的關(guān)系：邪傷于肺，肺失宣降而病咳 與肺關(guān)系密切。（膀胱氣化不利，陽(yáng)氣失約）三焦咳：咳 而腹?jié)M，納差，浮腫。（胃氣虛寒，氣機(jī)上逆）膽咳：咳而嘔膽汁。（肝氣不疏，氣機(jī)郁阻兩脅）脾咳：咳而右脅下痛。分析： 一、本段論述了五臟咳和六腑咳的臨床見(jiàn)癥。易聚濕生痰，沿肺脈上擾于肺而致咳。 邪氣發(fā)病以時(shí)傳變的思想。咳論》） 分析： “五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”的闡述，說(shuō)明咳嗽的病機(jī)不止于肺的因素。 病機(jī)：正不勝邪，邪盛正衰 癥狀特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)熱，汗出熱不解，脈躁疾，狂言，不能食。熱論》） 分析： 暑病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病在夏至之后，大小暑之間。 5103 陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也（長(zhǎng)，首要。岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)（病愈而復(fù)發(fā)），多食則遺（熱病之后，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，食肉則不化，多食則谷氣殘留，與邪熱相互搏結(jié)，故有遺復(fù)），此其禁也。但是對(duì)于原文中的病邪逐日傳經(jīng)的說(shuō)法，寧可視其為一種邪氣發(fā)展由淺入深的過(guò)程，而不可拘泥于一日一經(jīng)的固定不變的定式。②它是個(gè)相對(duì)的規(guī)律，而不是個(gè)絕對(duì)的規(guī)律。如《難經(jīng) 第三篇：《內(nèi)經(jīng)選讀》 6~7 章背誦要求 (帶解釋 ) 第五章病證 5101 人之傷于寒也，則為病熱（寒性收引，感受寒邪則腠理閉塞，陽(yáng)氣郁而發(fā)熱），熱雖甚不死（人感受寒邪等外邪后，就要發(fā)熱，發(fā)熱雖重，卻表明陽(yáng)氣有抗邪能力，故預(yù)后尚可）；其兩感于寒（表里兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病如太陽(yáng)與少陰兩感、陽(yáng)明與太陰兩感、少陽(yáng)與厥陰兩感）而病者，必不免于死（如果表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪等外邪而發(fā)病，由于邪盛正虛，故預(yù)后較差，有死亡的可能）。有一天，一位女士來(lái)求診，蕭醫(yī)師在診脈完畢后，問(wèn)這位女士月事是否已至 ?這位女病人聽(tīng)了此話(huà)后，面露不悅之色，并說(shuō)：“你這位醫(yī)師，連把脈都不能夠判斷我月經(jīng)的情況，看來(lái)你的醫(yī)術(shù)也不過(guò)如此而已。秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去 。” 對(duì)于脈象，《內(nèi)經(jīng)》的描述更是生動(dòng)?！薄耙浴弊旨础岸钡囊馑迹诖怂^的“滑”，是微有滑象之意，這要在臨床上慢慢地用心體會(huì)。 ◎脈診 脈診對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)是非常重要的，但現(xiàn)今一些醫(yī)者，姑且不談他們對(duì)古代有關(guān)脈學(xué)的理論認(rèn)識(shí)有多少，令人失望的是他們竟然連把脈的位置都搞錯(cuò)了。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土 。事實(shí)上，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于望診的描述是相當(dāng)詳細(xì)和生動(dòng)的，以望“顏色”為例，《素問(wèn)此病 若非辨證準(zhǔn)確，恐怕難以治好。通評(píng)虛實(shí)論》言：“甘肥貴人，則高梁之疾也。在四十年前， 內(nèi)地經(jīng)濟(jì)條件差，得此病的人很少，但隨著八十年代改革開(kāi)放以后，人民得此病的比例不斷上升。我曾經(jīng)看過(guò)一位醫(yī)生在治療咳嗽時(shí)，竟然有七成以上的病人都用“止嗽散”，可見(jiàn)其醫(yī)術(shù)水平有多高了。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 ) 另外，《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在面對(duì)疾病時(shí)，必須 要辨證論治。如“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之?其高者，因而越之 。《素問(wèn)” 中醫(yī)治病，是強(qiáng)調(diào)“調(diào)整”的，即調(diào)節(jié)失衡之處。六元正紀(jì)大論》 )，切忌犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。在治療疾病的過(guò)程中，調(diào)理氣血是很重要的。 “機(jī)”，就是“關(guān)鍵、要害”的意思。因此教科書(shū)的解釋?zhuān)呛雎粤藵癫∫灿袀髯兊囊幻?。”我認(rèn)為這種解釋是不正確的?！倍安C(jī)十九條”中對(duì)六淫之證也有描述。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并?始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。 在此附帶提出一點(diǎn)。我認(rèn)為，疾病的傳變規(guī)律，基本上是按照五行“相乘”的道理，即“木→土→水→火→金→木”此順序。 《內(nèi)經(jīng)》中有許多內(nèi)容是描述人的體質(zhì)的，如《靈樞” 其實(shí)關(guān)于人的體質(zhì)，不僅只有寒熱之分。關(guān)于這一點(diǎn)，許多香港人都有留意到。這些觀(guān)點(diǎn)均是《道德經(jīng)》中“人法地，地法天， 天法道，道法自然”的學(xué)說(shuō)在養(yǎng)生方面的具體應(yīng)用。文以載道，經(jīng)典以其豐富的文化積淀與內(nèi)涵，使其具有典范性及持久的魅力，給人以啟迪與震撼。當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)根 據(jù)其大量臨床實(shí)踐總結(jié)，將糖尿病腎病辨證分為氣陰兩虛證、痰瘀互阻證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證進(jìn)行論治，起到提綱挈領(lǐng)的指導(dǎo)作用。氣化功能障礙包括機(jī)體真元之氣不足與氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)兩方面。古代醫(yī)學(xué)第一人的張仲景和近代醫(yī)學(xué)第一人的張錫純將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論闡發(fā)與運(yùn)用得淋漓盡致。地氣上為云，天氣下為雨”這段原文，主要是闡明陰陽(yáng)交感、互根與消長(zhǎng)關(guān)系的，“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”是其在治則上的體現(xiàn)。 我們常說(shuō)“讀經(jīng)典、做臨床”。其中最值得注意的是中醫(yī)思維方式的建立與培養(yǎng)，因?yàn)閱渭兊恼b解《內(nèi)經(jīng)》原文僅僅是“紙上談兵”。 秦伯未老先生曾在《內(nèi)經(jīng)知要概論》中講到：“《內(nèi)經(jīng)》僅僅是中醫(yī)的門(mén)徑，問(wèn)題就在如何通過(guò)這門(mén)徑來(lái)窺視更淵博、更廣闊的中醫(yī)成就。 但自從有了您的課程之后，每天早上趕到 1105，早早的啟動(dòng)多媒體，是您的課，喜歡上了《內(nèi)經(jīng)選讀》就堅(jiān)持了下來(lái)，才知道：智者之養(yǎng)生也，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞??記得那個(gè)繁星 點(diǎn)點(diǎn)的夜晚，我們數(shù)著啤酒罐看星星，是您，以酒為漿，以妄為常，醉以入房??讓我從墮落中逃脫而出，記得我打游戲虛度年華的時(shí)候，是您，夫道者，上知天文，下知地理，中曉人世，方可長(zhǎng)久??讓我的生活從此不再虛度，記得在我病痛纏身之時(shí)，是您，百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒??讓我擺脫了疾病的困擾。接下來(lái)就跟一起去了解一下關(guān)于內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得吧 ! 內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得篇 1 中醫(yī)這種東西實(shí)在不能讓現(xiàn)在的年輕人感冒，但那是因?yàn)闆](méi)有靜下心來(lái)真正的用心去體會(huì)，真的是白白浪費(fèi)了中華文化的精髓了 !中國(guó)人和西方人比能勝在哪里呢 ?經(jīng)濟(jì)，政治，法律都不行，就連體質(zhì)都比人差一大截 。蕭醫(yī)師聽(tīng)了此話(huà)以后，頗為內(nèi)疚?！本瓦@么幾句話(huà)，就把四季里平人的脈象說(shuō)得淋漓盡致了。脈要精微論》言：“春日浮，如魚(yú)之游在波 。即《瀕湖脈學(xué)》所言：“緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng) 。”那么有胃氣的脈象是如何呢 ? 《素問(wèn)” 所謂“重漆”，就是古代用以涂棺木的漆，其色黑而光亮 。白欲如鵝羽，不 欲如鹽 ?？上н@些內(nèi)容如今卻逐漸被醫(yī)家們所遺忘了。 作為一位醫(yī)者，必須要先學(xué)好辨證。 關(guān)于這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》早有提及。痿論》 )的?？日摗费裕骸拔宀亓粤钊丝龋仟?dú)肺也。中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)??！币彩菑?qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。因此《素問(wèn)至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平。中醫(yī)的“八綱”，是“陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。另外，醫(yī)者在治病前還要辨清疾病的性質(zhì) (即“病性” )。另一則是濕邪化熱所導(dǎo)致的陰傷。如“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕” (《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)如《素問(wèn)如《素問(wèn)我認(rèn)為五行間的相生相克本來(lái)就有一定的規(guī)律，因此在運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋臟腑間的關(guān)系時(shí)，不能過(guò)于盲目。在臨床上我們必須要隨時(shí)觀(guān)察病人的體質(zhì)，清代著名醫(yī)家葉天士在診病時(shí)就相當(dāng)重視這一點(diǎn)。故醫(yī)者在治療此類(lèi)病人時(shí)應(yīng)注意“陰虛往往可致火旺”這一點(diǎn)，要小心運(yùn)用燥熱傷陰之品。寒底的人不 可隨便服食寒涼之物 。 內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得篇 3 體質(zhì) 《內(nèi)經(jīng)》非常重視對(duì)人體質(zhì)的觀(guān)察。例如，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”，這是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)里的一條極其重要的原則。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不僅是一部醫(yī)學(xué)的曠世之作，同時(shí)也是醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)傳統(tǒng)文化相結(jié)合的結(jié)晶。后者指因氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，致氣血津液代謝失常、臟腑功能失調(diào)。就拿內(nèi)分泌科為例，臨床上，用《內(nèi)經(jīng)》氣化理論指導(dǎo)治療糖尿病腎病，取得了較好的療效。而張錫純治療陰虛發(fā)熱，在滋陰的基礎(chǔ)上加入黃芪其理相同。如《素問(wèn)六節(jié)藏象論》的“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”系統(tǒng)來(lái)認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思維和意象思維，加深對(duì)“天地人三才”醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)等等。 當(dāng)然，在此基礎(chǔ)上，也應(yīng)加強(qiáng)自己的自學(xué)能力，通過(guò)查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)甚至是臨床資料，以加深理解和運(yùn)用。 內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得篇 2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍，它所建立的理論體系為中醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展與臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。向內(nèi)看還會(huì)苦惱，不如活一日過(guò)一日快活。內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得 [五篇模版 ] 第一篇：內(nèi)經(jīng)選讀學(xué)習(xí)心得 《內(nèi)經(jīng)》是一本非常了不起的醫(yī)學(xué)著作，當(dāng)中論及的許多醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的菁華所在。能勝過(guò)的就是前年集結(jié)的智慧而已 ! 關(guān)于陰陽(yáng)節(jié)氣，向內(nèi)觀(guān)止這樣的東西就如作者說(shuō)的那樣，沒(méi)有人愿意去研究除非病找到頭上 !因?yàn)橄騼?nèi)看麻煩，外面大千世界那么好 。 看過(guò)您與老朋友的對(duì)詩(shī)，才懂得勤求古訓(xùn)，博采眾方，智慧之美是那么的和藹可親，聽(tīng)了您的課，才了解了中醫(yī)文化的博大精深，了解了您的事，才知道擁有一顆寬容的心，才能保持年輕的容顏?? 在第 18 周結(jié)束您的課 程之后，我獨(dú)自又來(lái)到 1105，教室依舊那么的寬敞明亮，那個(gè)熟悉的講臺(tái)，那個(gè)我做了 15 周沒(méi)變的位置，依然殘留著“上古之人知其道者??”的影子，相處的時(shí)間總是那么的短暫，美好的回憶總是過(guò)往的云煙，離開(kāi)后才發(fā)現(xiàn)，那段時(shí)光是最充實(shí)的?！倍秲?nèi)經(jīng)選讀》的概論部分就強(qiáng)調(diào)了“誦、解、別、明、彰”等學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法，使學(xué)生明白應(yīng)該如何研讀《內(nèi)經(jīng)》。比如可以從《素問(wèn)《內(nèi)經(jīng)選讀》原文導(dǎo)讀部分按《內(nèi)經(jīng)》理論體系擇要匯集原文，并加以分類(lèi)、校注、按語(yǔ)，而且酌情添加臨床應(yīng)用，使理論與實(shí)踐結(jié)合，突出中醫(yī)思維的培養(yǎng) 、醫(yī)學(xué)源流的發(fā)展。以《傷寒論》白虎加人參湯治療“大煩渴不解，脈洪大”為例，來(lái)說(shuō)明津液的上承輸布必賴(lài)氣之激發(fā)與推動(dòng)，這是陽(yáng)中求陰的運(yùn)用。 我也有幸能夠在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中醫(yī)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)一個(gè)月，通過(guò)臨床跟診與床邊教學(xué)，我再一次深刻體會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》的理論是如何來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的。前者指因先天不足或后天失養(yǎng)，致氣化無(wú)力。 當(dāng)然，以上僅是臨床中很小的一個(gè)例子，其他比如“風(fēng)能勝濕”理論在腎性水腫中的應(yīng)用，“治未病”理論對(duì)老年性疾病的防治等等，都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的良好體現(xiàn)。比如在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思想及養(yǎng)生理論時(shí)，我們可以看看老子《道德經(jīng)》以及《淮南子》的內(nèi)容。 著名中醫(yī)教育家、“國(guó)醫(yī)大師”裘沛然先生經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)是小道，文化是大道，大道通小道自然通”，我們要學(xué)習(xí)、研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，必須結(jié)合對(duì)其文化母體的審視和剖析，才能深刻領(lǐng)悟和掌握中醫(yī)學(xué)的理論真諦，而這個(gè)是我們這輩中醫(yī)人一生終將奮斗的目標(biāo)。香港人總喜歡說(shuō)：“此人屬寒底、彼人屬熱底。如體瘦、舌體較細(xì)的人，多屬陰虛體質(zhì)。陰陽(yáng)二十五形人》中就從體質(zhì)的角度把人分成“金、木、水、火、土”等五種類(lèi)型。 故《金匱要略》言：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，說(shuō)的正是這一點(diǎn) 。在當(dāng)時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)相當(dāng)重視精神環(huán)境的改變對(duì)人的影響。” 六淫 《內(nèi)經(jīng) 》相當(dāng)重視六淫與疾病之間的關(guān)系。 可惜，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的許多內(nèi)容，教科書(shū)的解釋常不得要領(lǐng)。一般來(lái)說(shuō)，引起項(xiàng)強(qiáng)的原因不外有二：一是寒氣 。 辨證論治 當(dāng)醫(yī)者一開(kāi)始面對(duì)病人時(shí)往往會(huì)問(wèn)：“您哪里不舒服 ?”也就是說(shuō)，在面對(duì)疾病時(shí)，醫(yī)者首先必須要辨清疾病的位置 (即“病位” )。在面對(duì)疾病時(shí)，醫(yī)者必須要先看清疾病的要害在哪里，更具體地說(shuō)，就是辨清中醫(yī)所說(shuō)的“八綱”。 《素問(wèn) “疏其血?dú)狻边@句話(huà)，有些中醫(yī)書(shū)認(rèn)為就是“行氣活血”的意 思，其實(shí)是不對(duì)的，此話(huà)除了“通”的意思以外，尚包含了“補(bǔ)”的意思。故《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。其下者，引而竭之 。以“咳”為例，《素問(wèn) 如“痿證”，不要因?yàn)椤爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”一句話(huà)，就把所有痿證都從陽(yáng)明論治了，要知道《內(nèi)經(jīng)》在討論痿證時(shí)，可是同時(shí)論及了“痿躄、筋痿、肉痿、骨痿及脈痿” (《 內(nèi)經(jīng)素問(wèn)其實(shí)，這種情況跟經(jīng)濟(jì)改善，人民的飲食變得越來(lái)越豐盛很有關(guān)系。”對(duì)于糖尿病，我常常從“脾胃”論治，因?yàn)楝F(xiàn)代人的飲食過(guò)于豐盛，反因此而傷了脾胃，使水谷運(yùn)化失常而得此病。 診法 《內(nèi)經(jīng)》記載了相當(dāng)多的有關(guān)診法的內(nèi)容，特別是望診和脈診兩部份。脈要精微論》曾說(shuō)： “夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭 。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。 我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)上海一位很有名望的老大夫，他把脈的位置竟然在掌側(cè)前臂橈側(cè)中部 (相當(dāng)于手太陰肺經(jīng)“孔最”穴附近 )，在這個(gè)位置上把脈可以診斷到什么疾病嗎 ?中醫(yī)如此能不滅亡嗎 ? 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈診的描述非常詳細(xì)，以脈學(xué)所說(shuō)的“胃、神、根”為例，中醫(yī)非常重視胃氣，正是“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。神，乃“從容和緩”之意?！端貑?wèn)冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。” 說(shuō)完后即忿然離去。相信你讀完內(nèi)經(jīng)之后獲益良多。可是人如果不向內(nèi)看就不了解自己，那就無(wú)法了解世界更不能為王 ! 可以肯定的是我現(xiàn)在是處于亞健康狀態(tài)的 !沒(méi)有什么大病，只是時(shí)