職工醫(yī)保辦法-全文預(yù)覽
【正文】 診醫(yī)療費或藥費，憑社會保險卡（或?qū)Ｓ冕t(yī)保卡）在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店記賬，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算； （二）參保人員住院期間的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。 第二十七條 下列費用需參保人員先按一定標準支付后，再按前款標準納入統(tǒng)籌基金支付： （一）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費 15％的費用； （二）住院期間使用的各種特殊醫(yī)用材料，個人先自付一定比例的費用（ 進口材料 25%、合資材料 20%、國產(chǎn)材料15%）。 已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標準的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時，應(yīng)按門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的相關(guān)規(guī)定支付起付標準。 （三）參保退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的一級、二級和三級定點醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標準降低 100元。符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (含無等級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同 )200元，市外轉(zhuǎn)診起付標準為 1000元。門診醫(yī)療費主要由個人賬戶支付，住院醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶支付范圍為： （一）參保人員在定點零售藥店購買藥品產(chǎn)生的費用； （二）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用； （三）異地出差、探親在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用； （四）住院醫(yī)療費用中起付線及按比例支付的費用。 第十六條 統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門、財政部門應(yīng)及時向同級政府報告，由政府采取措施予以解決。統(tǒng)籌基金按國家、省的規(guī)定計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。 第十二條 參保人員初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或中斷一年以上接續(xù)參保關(guān)系的，自參保繳費之日起，滿12個月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入（成建制參保除外）。跨年度補繳，只計繳費年限，不享受欠費當年的住院醫(yī)療保險待遇。 （二）達到法定退休年齡，但繳費不足 20年的參保人員，以清償當年醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)為標準，按 7%的繳費比例，由單位或個人一次性躉繳補足 20年后，不再繳納醫(yī)療保險費，建立個人賬戶，享受醫(yī)療保險待遇。 第七條 單位職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納。 第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。 第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循以下原則 （一）基本醫(yī)療保險水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)； （二）基本醫(yī)療保險效率與公平相統(tǒng)一； （三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)療保險基金）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。 市 長： 曾萬明 二 ○一一 年一月十日 綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 第一章 總 則 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，進一步完善全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省貫徹 國務(wù)院關(guān)于
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