【正文】 反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全的重要性，評價醫(yī)院的管理也不能只看經(jīng)濟效益，醫(yī)療安全指標(biāo)也是重要的一環(huán)。沒有什么比掩蓋真相更惡劣了，但醫(yī)院的氛圍是鼓勵遮遮掩掩，知而不報。我認為迄今最大的進步莫過于行政干預(yù)，這還要歸功于美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（joint mission on accreditation of healthcare organizations，jca ho）。報告發(fā)表后，人們意識到現(xiàn)有模式的局限性，普遍認識到需要建立醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)、增強防范意識、開設(shè)安全課程、進行集體培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練。甚至有研究還認為 3 iom 低估了醫(yī)療差錯。美國的社區(qū)醫(yī)院一般有３５０ 張床位，每年大約可以收治１４ ０００ 名病人，手術(shù)量約５ ４００ 臺，以此發(fā)生率計算的話，每年發(fā)生的嚴(yán)重不良事件將高達４ ０００ 件，其中，８８４ 例與藥物相關(guān)、８１６例為醫(yī)院感染（在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染）、６９６例與手術(shù)有關(guān)、５４４例需要再次住院、４０８例為褥瘡、２９９例死亡、２０４例在醫(yī)院內(nèi)摔傷、１６３例與麻醉有關(guān)［３］。英國著名的雜志《柳葉刀》上發(fā)表了andrew s 等人的研究結(jié)果。能避免的醫(yī)療差錯知多少？以上只是我知道的幾個醫(yī)療差錯，有些發(fā)生在我們醫(yī)院，有些在別的醫(yī)院。最后，一名機靈的護士打聽到本市一個大型教學(xué)醫(yī)院有一套，才趕緊派人乘出租車取回來，但還要等著消毒。兒子兒媳請了假，孩子也請假不上學(xué)了，一家三口從沿海地區(qū)飛到了母親的身旁，準(zhǔn)備術(shù)后第一周照料母親。所幸，護士在用藥前發(fā)現(xiàn)了問題，打電話讓醫(yī)生換了藥。醫(yī)生又去看幾個病人，回來后開始開抗生素。而醫(yī)生在 2 開處方時顯然是忘記了。每個人都可能發(fā)生便秘，但她的便秘非常嚴(yán)重，需要應(yīng)用多種通便藥物，包括瀉藥、灌腸和人工除去嵌頓（一種委婉的說法，就是將戴手套的手指伸入直腸，取出在直腸下端堅硬的糞塊。因為有人在準(zhǔn)備嗎啡時， ，一個小數(shù)點讀錯了就導(dǎo)致了悲劇。當(dāng)無影燈熄滅的一剎那，他突然意識到，他剛才的手術(shù)做錯了肩膀，應(yīng)該做另外一側(cè)。醫(yī)生認為需要做關(guān)節(jié)鏡，做法是在關(guān)節(jié)附近做一個小切口，伸進一個鏡子觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部，必要時進行修補?！?“胡說，逗我呢吧？” 我說。沒有人懷疑劑量問題與這種嚴(yán)重不良事件有關(guān)。藥劑師解釋說已經(jīng)經(jīng)過確認，因此護士就給病人用了藥。醫(yī)生又重新算了一下，確信無誤。位于波士頓的dana‐farber 腫瘤中心名震全國。我知道我必須要告訴董事長，但我沒有勇氣拿起電話，這對他而言將是一個沉重的打擊。一切都會好的。我們又往里走，把三個房間都逐一看了一遍，越往里面走，孩子就越小。醫(yī)院里剛上臺了一位新董事長，他說在每一次董事會他會去醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，加深對醫(yī)院的了解。實際上，那個夜班一切正常，犯錯誤沒有任何客觀理由。護士不清楚原因，趕緊把兒科大夫叫來，但醫(yī)生也沒有弄清楚原因。早產(chǎn)兒用著呼吸機，靜脈輸著液，還插著胃管。目前這樣的系統(tǒng)是有，但還要改進，以盡量減少可以避免的錯誤。我們需要建立一個系統(tǒng)，在犯錯之前能夠防范，或剛剛犯錯的時候能夠及時發(fā)現(xiàn)。原來你忘做了幾道大題。“我忘了” 并不能讓孩子他媽消消氣，但忘了就是忘了，沒什么理由。但是，醫(yī)生、護士、理療師、藥劑師等醫(yī)務(wù)人員都是人，具有人的共性，像其他人一樣，都有可能犯錯誤。（2）本院職工的直系親屬，凡有單位或享受醫(yī)保、勞保、保險者不屬于我院看病優(yōu)惠之列。本院職工及其直系親屬和在我院工作的臨時工在門診治療的，免收掛號費、診療費、肌肉注射費、靜脈注射費、透視費及大便常規(guī)。獎勵制度出滿勤者，每人給予全勤獎（年終獎、目標(biāo)管理獎），遲到、早退超過十次，不堅守崗位四次，曠工累計3天以上、調(diào)離單位、無故不服從工作安排一次的不發(fā)全勤獎，違反者不超過規(guī)定次數(shù)的，按實際次數(shù)扣發(fā)全勤獎；年內(nèi)不完成崗位工作的任務(wù)60%，不發(fā)全勤獎，年度考核被為不合格。請事假的工資待遇：請假一天扣發(fā)一天的金額工資和勞務(wù)費，請假2天扣2天，以此類推。救護車由醫(yī)院后勤科統(tǒng)一調(diào)度。努力完成各項指標(biāo)任務(wù)，各項指標(biāo)達不到全區(qū)基層婦幼保健工作評比前五名的扣保健部10元/人。保健部訪視人員要做好縣級醫(yī)療單位的訪視轉(zhuǎn)卡管理工作，同時做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視工作。保健部人員要按要求規(guī)范填寫各種表卡，同時指導(dǎo)收集事整理統(tǒng)計上報各種報表。（7）財務(wù)人員收錯錢，造成糾紛或醫(yī)院損失的，每次扣5分。（3）因工作拖拉（無客觀原因）影響臨床醫(yī)技工作正常運行，扣10分。（5）未如實填寫病人所用得費用，如材料費、氧氣費、心電監(jiān)護記錄等，造成多收費、病人投訴，扣5分。護理工作質(zhì)量（50分）護理人員違反工作制度出現(xiàn)下列情況予以扣分：（1）發(fā)生嚴(yán)重差錯事故，扣當(dāng)事責(zé)任人15—50分。（5）發(fā)錯藥或發(fā)已過期、變質(zhì)藥品及有異物的液體，扣5分。二、工作質(zhì)量考核醫(yī)療工作質(zhì)量（50分）醫(yī)計人員違反工作制度出現(xiàn)下列情況予以扣分：（1）發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故，按當(dāng)事人責(zé)任扣15—50分。、因語言，行為不慎造成醫(yī)患糾紛、病人投訴，扣5分。私自行醫(yī)和私自介紹病人到院外、個體診所檢查和治療，扣10分。由進修生或?qū)嵙?xí)生引起的醫(yī)療事故及差錯由帶教老師負責(zé)，根據(jù)責(zé)任歸屬，由派出單位負50%責(zé)任，接收單位負50%責(zé)任。⑥ 凡年內(nèi)有一般差錯或醫(yī)療事故責(zé)任人或留用察看的人員年內(nèi)不能評優(yōu)。② 嚴(yán)重差錯，扣當(dāng)事人200元。（6）三級乙類：第一責(zé)任人降級降職使用3個月，1不得普升高一級職稱，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費25%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長、書記當(dāng)月勞務(wù)費25%。（2）一級乙類：第一責(zé)任人降級使用一年，3年不得普升高一級職稱，扣科室當(dāng)月勞務(wù)費50%，扣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及院長、書記當(dāng)月勞務(wù)費50%。⑥ 建立報案登記臺賬，對于每一個報案都需要登記，方便案件流轉(zhuǎn)查詢。③ 指定法律訴訟崗，負責(zé)訴訟案件的跟蹤與上報。（2）處罰：完不成的，一次處罰50元?？樦瀑r案（1）要求：核損完畢的案件，資料齊全，繕制核賠應(yīng)在一個工作日內(nèi)完成，提交核賠前應(yīng)檢查資料是否齊全，ebao系統(tǒng)附加文檔里，現(xiàn)場照片（無現(xiàn)場除外）、定損照片、駕駛證、行駛證、體檢單、交警裁決、車架號、發(fā)票等核賠案件需要的手續(xù)，避免因缺少資料而核賠退回的案件，如果核賠退回應(yīng)在當(dāng)天與核賠員進行溝通，無法處理的案件，及時匯報理賠分管領(lǐng)導(dǎo)。說明立案估損偏差的相對波動程度的高低，絕對偏差率越高，說明單個案件理賠估損的的準(zhǔn)確度越低。立案（1）要求：及時立案是指報案到立案在3天內(nèi)，為了更好的完成指標(biāo)，查勘任務(wù)調(diào)度在誰的工號下面就由該人負責(zé)，由派駐負責(zé)人進行監(jiān)督。公式：歷年制賠付率=（已決賠款+期末未決賠款起初未決賠款）/（當(dāng)期凈保費期末未滿期保費+起初未滿期保費）*100%二、根據(jù)上列理賠指標(biāo)，特制定下列處理辦法查勘（1）要求：到達現(xiàn)場（時限要求：市區(qū)30分鐘內(nèi)）查勘人員應(yīng)按規(guī)定認真做好查勘記錄，查勘時要拍攝事故現(xiàn)場及損失情況，相片必須包含拍攝時間，車輛號牌，駕駛證，行駛證，車架號，事故現(xiàn)場整體及分項損失部位等關(guān)鍵信息，查勘工作結(jié)束后，及時填寫《查勘報告書》,并由當(dāng)事人和查勘員雙方簽字確認。公式：報案結(jié)案率=統(tǒng)計區(qū)間內(nèi)報案并結(jié)案件數(shù)/統(tǒng)計區(qū)間所有報案件數(shù)報案結(jié)案周期≤42天，其中2000元以下車險賠案，報案結(jié)案周期≤20天，5000元以下車險賠案，報案結(jié)案周期≤30天。公式：實際進行第一現(xiàn)場查勘件數(shù)/現(xiàn)場查勘件數(shù) 難點:查勘員完成現(xiàn)場查勘任務(wù)并在現(xiàn)場查勘界面勾選“第一現(xiàn)場”，方能被統(tǒng)計為第一現(xiàn)場查勘。本制度是公司救援工作的基本準(zhǔn)則，各級工作人員必須遵守。實行科主任負責(zé)追究制。三、錯處罰辦法：醫(yī)療事故的處罰辦法按照醫(yī)療事故的分級（四級）和責(zé)任認定（由衛(wèi)生行政部門認定），按照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進行處罰。二、貫徹措施為了有效地控制醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院成立醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故處理小組，成員如下： 組長：王金社成員：王軍、趙新剛、桑文敏、成建峰、宋彩梅、李亞蘭領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科主持日常工作。否則，就會給患者造成一定痛苦，延長治療時間，增加醫(yī)療費用。（12）對生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者。（8）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時、觀察不仔細，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者。（4）用血標(biāo)本采集錯誤并已送血庫者、取錯血、輸錯血，未造成嚴(yán)重后果者。（11）損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集者。（7）未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查者。錯做或漏做各種臨床處置者。（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器主要部件損壞而不能使用者。（7）因封閉、針灸治療造成小血腫（面積2cm2）或輕度感染者。（3）未遵醫(yī)囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量者。（5）投、發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于顧客者。嚴(yán)重差錯：（1）注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者。（3）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符者。（4）貴重儀器因使用、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者。（5）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果者。（3）因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。（3）使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者。（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸。（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致患者牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重損傷；（4）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行。（13）對院領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的。（9）外科手術(shù)止血不完善，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者。（5）對急癥、危重患者未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ鼗颊唠S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者。嚴(yán)重差錯：（1）拒收、推諉患者，致使病情惡化，增加患者痛苦或延誤患者檢查、診斷、治療者。（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥物。區(qū)別嚴(yán)重醫(yī)療差錯和一般醫(yī)療差錯的關(guān)鍵是對患者的身體健康造成的影響，造成一定影響的屬嚴(yán)重醫(yī)療差錯，未造成影響的屬一般醫(yī)療差錯。例如，某醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士，在給一產(chǎn)婦接生時，由于業(yè)務(wù)能力一般，臨床經(jīng)驗不足，雖然產(chǎn)婦出現(xiàn)了一系列較為明顯的子宮破裂的先兆，但該助產(chǎn)士仍然沒有想到有子宮破裂的可能，也未采取相應(yīng)的措施，結(jié)果病人子宮破裂。一般醫(yī)療差錯，是在診療過程中，因醫(yī)務(wù)人員的過失，發(fā)生了一般性的錯誤，但責(zé)任者能實事求是地及時報告和處理，對患者未造成危害，無任何不良后果者。注射后及時發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，做好緊急搶救的一切準(zhǔn)備，醫(yī)護人員守候在乙床病人的身邊。根據(jù)所造成的后果不同，又可將醫(yī)療差錯全分為一般醫(yī)療差錯和嚴(yán)重醫(yī)療差錯。換言之，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之間的唯一不同是損害后果程度上的差異。醫(yī)療差錯處罰辦法解讀(五篇)醫(yī)療差錯處罰辦法解讀(五篇)在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。依《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴(yán)重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫(yī)療過失，均應(yīng)認定為醫(yī)療差錯。本例手術(shù)醫(yī)生疏忽大意，未檢查器械，應(yīng)認定為確有過失，但只是給病人造成了增加痛苦、延長治療時間等后果，沒有導(dǎo)致功能障礙以上的損害，不符合醫(yī)療事故的特征，僅構(gòu)成了醫(yī)療差錯。例如，某護士在治療中誤將甲床的80萬單位青霉素給乙床病人注射，而將乙床的8萬單位慶大霉素給甲床病人注射，出現(xiàn)了交叉治療的錯誤。如果患者乙對青霉素過敏，那后果將是不堪設(shè)想的，那就不屬于一般的醫(yī)療差錯了。后果可表現(xiàn)為各種方式，如增加痛苦、延長治療時間、擴大經(jīng)濟支出、遺留手術(shù)瘢痕、出現(xiàn)不適癥狀、產(chǎn)生輕度并發(fā)癥或后遺癥等。嚴(yán)重醫(yī)療差錯，是在對患者的診療過程中，確因技術(shù)水平不高或技術(shù)設(shè)備不足，發(fā)生 誤診，延誤治療時間，給患者治療造成一定的影響，但未釀成不良后果者；或出現(xiàn)醫(yī)療方面的過失，但被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理雖未造成后果，然而就醫(yī)務(wù)人員的工作而言，也是一種嚴(yán)重差錯。（3）體檢遺漏重要陽性體征或未認真觀察、記錄病情變化，對必要的輔助檢查不及時而導(dǎo)致誤診者。（7）傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者。（4）因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯，延誤治療時間，影響治療效果。（8）對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實施手術(shù)。（12）錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行。（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。（2）體腔關(guān)閉前未認真查對清點敷料、器械，增加探查次數(shù)而延長手術(shù)時間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）。（2）接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床。檢驗科 一般差錯：（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者。（4）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不清或不規(guī)范。（3）因不負責(zé)任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標(biāo)本者。（2）因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格。（6）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品，但及時追回而未用于顧客者。（4）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效。（2）治療時錯置電極、部位或漏電，但傷及顧客較輕者。（6）治療中出現(xiàn)二度燒傷、電灼傷，小于1cm2者。（3）對診斷明確的禁忌患者進行錯誤治療者。（3）漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者。（6）術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯治療包或包內(nèi)遺漏主要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長等，未造成不良后果者。（3）將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者。（7）錯寫、錯掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯抱者。（11）錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者。所以，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，不能因醫(yī)務(wù)人員的診療護理過失，出現(xiàn)差錯。實行全面質(zhì)量管理和醫(yī)療安全控制，建立患者就醫(yī)全過程的質(zhì)量控制流程和安全管理體系，以規(guī)章制度和各項操作規(guī)程為依據(jù)，保證質(zhì)量控制和安全措施的落實，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的安全、質(zhì)量管理方案，落實安全質(zhì)量管理目標(biāo)、制定醫(yī)療差錯考核標(biāo)準(zhǔn)和獎罰措施。③小差錯，對當(dāng)事人進行通報批評和教