危重病人氧代謝監(jiān)測與處理（ppt49）-經(jīng)營管理-全文預(yù)覽
【正文】 B l oodpr e s s ur e2SaOF i O22StOEtCO2 = kPa/ 38 mmHg PaCO2 = kPa/ 53 mmHg PgCO2 = kPa/ 114 mmHg PvCO2 = kPa/ 60 mmHg 該病人患有術(shù)后肺炎， ARDS，全身感染癥，腎功能衰竭 ， MODS。 來自 中國最大的資料庫下載 pHi監(jiān)測的理論基礎(chǔ) 來自 中國最大的資料庫下載 局部氧代謝監(jiān)測的方法 ? pHi的監(jiān)測：首先向 tonometer導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入生理鹽水，經(jīng) 30min平衡后抽出，用血氣分析儀測定 PCO2，然后根據(jù)同時測得的 [HCO3]并應(yīng)用 HH公式計算出 pHi。雖然我們現(xiàn)在很難在組織水平直接對氧代謝進行監(jiān)測，但對缺氧時組織出現(xiàn)氧債、無氧代謝增強、組織酸中毒等特點進行監(jiān)測，可以間接反映組織氧利用的狀態(tài) 。 來自 中國最大的資料庫下載 氧債償還與器官衰竭 來自 中國最大的資料庫下載 全身氧代謝與局部氧代謝 ? 其它全身氧代謝指標(biāo)：混合靜脈血氧飽和度（ SvO2)、 PvaCO血乳酸濃度等。 ? 當(dāng)氧債被預(yù)防或通過快速新增加 CI和 DO2而快速償還時，器官衰竭發(fā)生率和死亡率會明顯降低。以此 VO2為對照，與實驗中或術(shù)后過程實測的 VO2值相減即得氧債。就VO2來說，低于正常值的時期代表持續(xù)存在的缺氧，這就是氧債形成時期。具體方法是在測量 VO2與 DO2后，在短時間內(nèi)增加 DO2，同時測定 DO2與 VO2。 來自 中國最大的資料庫下載 病理性 DO2依賴性 VO2的解釋 ? 血管功能紊亂，主要與微血管自身調(diào)節(jié)功能障礙和血管栓塞有關(guān)。 O2ER最大達到 51%。 DO2crit和 DO2依賴部分的斜率反映機體氧利用的效率。此時， VO2隨著 DO2改變而變化，氧攝取率卻不隨 DO2改變而變化。 VO2開始下降的點對應(yīng)著 O2ER達到最大的那一點。 正常值為 22~32%。在氧供充足且外周可以有效地利用氧時， VO2即是氧需要量。通常用反向 Fick公式 ：VO2=(CaO2CvO2) CI 10ml/(min改善組織氧代謝成為休克和其他危重癥治療的基本目標(biāo) 來自 中國最大的資料庫下載 主要內(nèi)容 ? 氧代謝監(jiān)測的基本理論和基本概念 ? 氧代謝監(jiān)測的方法 ? 氧代謝監(jiān)測與臨床診斷 ? 氧代謝監(jiān)測與治療 來自 中國最大的資料庫下載 氧代謝監(jiān)測的基本理論和基本概念 ? 基本概念 – 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧攝取率 – 氧債 ? 基本理論 – 氧供 \氧耗的關(guān)系 – 氧債與累積氧債 – 全身氧代謝與局部氧代謝 來自 中國最大的資料庫下載 氧供 ?氧供 （ Oxygen Delivery， Oxygen Transport ，DO2） ：是機體通過循環(huán)系統(tǒng)單位時間內(nèi)向外周組織提供的氧量，也就是動脈血運送氧的速率， 其數(shù)值為心輸出量與動脈血氧含量的乘積，即DO2=CI CaO2 10ml/(min ? 組織氧代謝障礙是危重病人病理生理的重要特點。單純的血流動力學(xué)監(jiān)測不能解決這個問題，必須借助氧代謝的動態(tài)觀察。對危重病人的治療由以往的血流動力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。在正
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