基金監(jiān)督整改報(bào)告-全文預(yù)覽
【正文】 全、高效、隨需而變的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，主服務(wù)器采用IBMXSeriesQuotationX的配置，軟件采用華信軟件開發(fā)公司設(shè)計(jì)開發(fā)的軟件，以實(shí)現(xiàn)與市“金保工程”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)鏈接，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。我們認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會(huì)保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制是做好社會(huì)保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實(shí)行社?；鹦畔⒒O(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項(xiàng)檢查是做好社?；鹦姓O(jiān)督工作的重要手段。四是監(jiān)察局對(duì)社?；鹗褂脤?shí)行通報(bào)制度，市人大和市政協(xié)也加強(qiáng)對(duì)社保基金的監(jiān)督檢查力度，確保社保基金安全運(yùn)行，健康發(fā)展。實(shí)行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確?；鸱忾]運(yùn)行?！ 。ㄋ模┙∪O(jiān)督體系，實(shí)行全方位監(jiān)督 基金監(jiān)督體系是社會(huì)保障體系不可或缺的組成部分。三是做好待遇核準(zhǔn)，認(rèn)真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗(yàn)認(rèn)定，做好工齡認(rèn)定和失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)核定工作。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心嚴(yán)格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù)，凡是重復(fù)繳費(fèi)的，需提供繳費(fèi)收據(jù)原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)欠費(fèi)個(gè)月單位由主任調(diào)度，欠費(fèi)個(gè)月由主管局長(zhǎng)調(diào)度，欠費(fèi)個(gè)月的報(bào)局長(zhǎng)親自調(diào)度，有效地敦促了企業(yè)及時(shí)繳費(fèi)，產(chǎn)生了較好的效果。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調(diào)專門人員，深入欠費(fèi)企業(yè)和企業(yè)主管部門進(jìn)行稽查，對(duì)少繳、漏繳的單位，敦促及時(shí)補(bǔ)繳。一是加強(qiáng)政策宣傳，做好擴(kuò)面工作。同時(shí)，分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴(yán)格監(jiān)督。對(duì)舉報(bào)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理?！ ∪墙⒒鸺皶r(shí)上解制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控制制度，防止出現(xiàn)紕漏。設(shè)立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。根據(jù)《通知》要求，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工 作。 二、自查工作 ?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 社會(huì)保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，參保率為%）。同時(shí)，盡管目前醫(yī)保政策、制度設(shè)計(jì)，立足于通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例的差異化，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、設(shè)備以及服務(wù)等各方面都還存在較大差距，因此“小病進(jìn)社區(qū)（所）、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療制度還未能真正發(fā)揮作用。一方面，我縣基金監(jiān)管面臨嚴(yán)竣局面和新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)基金監(jiān)管隊(duì)伍人員配備不足，特別是專業(yè)技術(shù)人員的缺乏使監(jiān)管力度上難以達(dá)到預(yù)期的效果，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)迫在眉睫；另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律框架還有待完善，未涵蓋參保人等參與方的權(quán)利義務(wù)，對(duì)參保人騙取醫(yī)保基金的行為，往往由于金額不大，尚不夠詐騙罪的判定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致難以依法處罰。少數(shù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，在利益驅(qū)動(dòng)下騙取、套取醫(yī)?；?，監(jiān)管方查證事實(shí)十分困難，處罰依據(jù)難以獲取。另一方面，隨著人口老齡化程度的提高，以及今年新增城市貧困人口享受農(nóng)村貧困戶同等報(bào)銷待遇，在沒(méi)有增量資金補(bǔ)充的情況下，基金面臨的支付壓力必將越來(lái)越大。根據(jù)省里統(tǒng)一部署，11月份各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局進(jìn)行了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及“秋季攻堅(jiān)”行動(dòng)，撫州市交叉檢查組到我縣核查了3家醫(yī)院、6家藥店，45家診所，宜春市交加檢查組到我縣核查了2家醫(yī)院、2家藥店，1家診所，以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)費(fèi)用還在處理當(dāng)中?！ ∪⒒鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題 通過(guò)日?；?、突擊檢查、專項(xiàng)檢查等形式，對(duì)縣域內(nèi)33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、46家定點(diǎn)藥店、10家醫(yī)療門診部的全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地檢查于8月底完成，通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)技人員執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定不夠，存在片面追求經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)入院指征把控不嚴(yán)，因病施治執(zhí)行不力，導(dǎo)致出現(xiàn)低標(biāo)入院、掛床住院、套餐式檢查檢驗(yàn)、過(guò)度治療（違背正常醫(yī)療規(guī)范行為，脫離實(shí)際病情的小病大治，開具大處方,濫用抗生素,大量使用輔助用藥，無(wú)指征用藥等）、分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、超限制性用藥、三大目錄對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤等等違規(guī)行為?！ ?chuàng)新監(jiān)管舉措，提高監(jiān)管效率。結(jié)合機(jī)構(gòu)改革積極完善醫(yī)療保障局的行政執(zhí)法主體職能，明確執(zhí)法權(quán)限、管轄范圍、處罰程序，規(guī)范執(zhí)法程序。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合做好宣傳月的相關(guān)工作，有電子顯示屏的醫(yī)院滾動(dòng)播放宣傳月活動(dòng)主題內(nèi)容，懸掛“打擊欺詐騙保行為、維護(hù)基金安全”橫幅，張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)。參保人數(shù)多，“兩定”機(jī)構(gòu)多，使用基金多，監(jiān)管人員少，“三多一
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