【正文】 提高收入成長率 業(yè)務收入成長率 增加籌資能力 增加科教投入 向政府籌資金額 科教投入金額 開展新業(yè)務，提高營收成長率，開發(fā)病人來源 新 業(yè)務營收成長率 加強財務內(nèi)控 做好落實工作 財務稽核問題發(fā)生數(shù) 顧 客 構(gòu) 面 顧客滿意 建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系 門診病患滿意度 住院病患滿意度 急診病患滿意度 抱怨數(shù) 贊許數(shù) 醫(yī)療糾紛數(shù) 投訴舉報行風查處率 社區(qū)義診次數(shù) 滿足需求 滿足民眾醫(yī)療需求 民眾最需要的特色 ?？崎_設量 特需門診服務開設量 員工滿意 提升員工滿意度 員工滿意度 員工待遇提高率 務 流 保證醫(yī)療質(zhì)量 加強 醫(yī)療質(zhì)量管理 平均住院天數(shù) 出入院診斷符合率 院內(nèi)感染率 47 程 構(gòu) 面 14 天再入院案件數(shù) 抗生素占藥品費用比率 住院期間藥物錯誤率 提高醫(yī)療服務量 門急診人次 出院人數(shù) 手術(shù)例數(shù) 引入醫(yī)療新技術(shù) 新技術(shù)新項目導入量 醫(yī)療安全、質(zhì)量、療效、費用等全程追蹤管理及評價完成率 內(nèi)部管理流程 床位占床率 床位周轉(zhuǎn)率 標準作業(yè)規(guī)范制作完成數(shù) 顧客就醫(yī)流程改善率 學 習 與 成 長 構(gòu) 面 訓練 有素且富創(chuàng)造力的團隊 提升員工能力 繼續(xù)醫(yī)學教育年度完成率 參加在職教育時數(shù) 提升員工創(chuàng)造力 員工提案數(shù) 論著發(fā)表數(shù) 核心期刊論文發(fā)表數(shù) 過程監(jiān)管系統(tǒng) 概述 這里說的過程監(jiān)管功能主要是為醫(yī)院職能部門的主管監(jiān)督和檢查本部門的業(yè)務執(zhí)行情況而設置的，你也可以稱其為部門級的查詢系48 統(tǒng)或自我監(jiān)視系統(tǒng)。在某個早期實施 HRP 的大醫(yī)院，設置這樣一個功能是由業(yè)務主管部門主動提出來的，實踐證明它是有實用價值的。 系統(tǒng)功能描述 這一功能是搭建 在各項業(yè)務管理體系之上的。 財務監(jiān)管系統(tǒng)是在管理模式上支持整個醫(yī)院實現(xiàn)集中監(jiān)視、集中49 管理，保證整個財和物的管理系統(tǒng)確實按照既定的規(guī)范規(guī)程運作，以提高運作質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。資金監(jiān)管還可細化出以下幾項監(jiān)管：資金流向監(jiān)管、銀行對賬監(jiān)管、大額資金監(jiān)管。固定資產(chǎn)監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：賬卡監(jiān)管、固定資產(chǎn)分類明細帳監(jiān)管、固定資產(chǎn)明細帳監(jiān)管、固定資產(chǎn)總帳監(jiān)管、月折舊清單監(jiān)管。 4） 進銷存監(jiān)管子系統(tǒng)。輔助核算是對賬務處理的一種補充，即實現(xiàn)更為廣泛的賬務處理，以適應醫(yī)院管理和決策的需要。 輔助核算系統(tǒng)根據(jù)功能可以劃分為：項目輔助核算，提供項目定義、項目分類、項目核算、項目輔助賬等全面的項目管理功能。核算項目是會計科目的一種延伸，設置某科目的輔助核算后，相當于設置了按核算項目進行更為明細的核算。進銷存監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：庫存臺帳監(jiān)管、物資進銷存匯總監(jiān)管、醫(yī)療成本監(jiān)管、物資庫存明細帳監(jiān)管、員工工資統(tǒng)計監(jiān)管。這個子系統(tǒng)主要提供憑證和賬簿查詢。它的目的是保證財務賬與固定資產(chǎn)帳一致。 1） 資金流向監(jiān)管子系統(tǒng)。這里給出某大醫(yī)院實施 HRP 時建立的幾項功能，供實施者參考。 有人提出，設置這一功能，又增加了一個角色，人從哪里來？實踐證明，醫(yī)院實施 HRP 系統(tǒng)，優(yōu)化了業(yè)務流程，提高了工作效率，會節(jié)省出不少人員。 我們認為，各業(yè)務系統(tǒng)的執(zhí)行 情況，應該向有關(guān)人員透明的就盡可能給予透明，能可視化的就盡可能可視化，這是信息化應該追求的重要目標之一。 3) 不管是哪一個層級的結(jié)果，都應該能夠按時間段給出，如按日、月、年給出。成本核算結(jié)果，既要單獨的作為一種結(jié)果展示給各級管理者，同時它的最終分析結(jié)果又是績效考評的主要數(shù)據(jù)來源之一。我們這里給出的僅是一個通常的思路和模式。 考評結(jié)果是否實用，是否真正受到各級管理者的歡迎，制定好考44 評指標體系以及權(quán)重分配是關(guān)鍵。 績效考評系統(tǒng) 概述 績效評價結(jié)果是 HRP 系統(tǒng)提供給各級管理層的應用，它把各個業(yè)務單元的綜合績 效展現(xiàn)給有關(guān)層級的管理者，供管理者掌握情況，供管理者調(diào)控決策參考，讓它成為管理調(diào)控的“杠桿”。 4) 基礎數(shù)據(jù)設置：要把成本核算系統(tǒng)做得 實用易用，有長久的生命全院成本 HIS 科室成本 小組成本 病種成本 項目成本 水電氣 分攤公式 成本分攤 全面預算 成本分析 績效考核 財務管理 （ 總賬 ） 醫(yī)教研 物資管理 固定資產(chǎn) 集成與數(shù)據(jù)采集總線 43 力，做好核算項目、科目、各種數(shù)據(jù)字典等基礎數(shù)據(jù)的分類、名稱規(guī)范以及相應的編碼十分重要。 2) 成本分攤：按照分攤權(quán)重進行成本的分攤。 4) 成本核算：根據(jù)管理要求，從最小核算單元開始完成成本核算。 成本核算必須完成的幾項核心工作是： 1) 成本 收集：以最小核算單元為單位收集各種成本數(shù)據(jù)，包括領用物資、院內(nèi)服務計價、工資福利支出、固定資產(chǎn)折舊等。 建立醫(yī)院成本核算體系必須以良好的財務管理系統(tǒng)和健全的醫(yī)41 院信息系統(tǒng)做為基礎，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)整合，能夠 信息共享，并能完整全面的采集到各種成本要素。 任何一個人力資源管理系統(tǒng)的服務對象都將包含著所屬基層部門、院級領導以及上級主管機關(guān)。 5) 獎懲記錄模塊。個人績效同樣是體現(xiàn)在多個方面的，包括工作數(shù)量、質(zhì)量、創(chuàng)新、成果以及考勤等信息。依據(jù)需要建立包含全院的和各基層部門的各級各類人員計劃。所有個人業(yè)績都要參與基層單位和全院的績效考評，所以，有39 必要建立新型的人力資源管理系統(tǒng)。 8) 賬表。 6) 資產(chǎn)盤點。 4) 資產(chǎn)驗收入庫。 2) 資產(chǎn)需求計劃審批。這里規(guī)劃的系統(tǒng)將建立一個包括管理、使用、維修在內(nèi)的統(tǒng)一管理平臺，各業(yè)務部門之間能夠信息共享，相互補充完善數(shù)據(jù)，使資產(chǎn)檔案、折舊、維修、使用等環(huán)節(jié)清晰，且能夠做到帳實相符。房屋等固定資產(chǎn)，則需按照規(guī)定的折舊年限，將折舊費用核算到公共成本中。 IT 設備、占用房 屋、永久性的辦公家具等，列在這里，僅是為了計入成本。它們的請領支出同樣受預算控制。各項功能描述如下： 1) 低值和高值消耗品的管理，包括著 采購、驗收、入出庫、庫房盤點、價格調(diào)整等作業(yè)的 全過程管理。 HRP 還可包括供應商管理，這不但可以了解供應商存貨、價格、交貨質(zhì)量、交貨時間等情況，還可以進行綜合分析，判斷供應商能否確保醫(yī)院利益，幫助醫(yī)院選擇價格最優(yōu)、質(zhì)量最好、供貨及時的優(yōu)質(zhì)供應商。它適合于消耗品（包括醫(yī)用及非醫(yī)用物資）的采購、庫存與院內(nèi)供應34 管理。它的最大特點應該是，物流管理過程中生成的有關(guān)表單，可以在財務系統(tǒng)中生成會計憑證； 科室耗用材料的流動可以跟蹤管理，以確保材料在每個環(huán)節(jié)的管理監(jiān)控，從而 消除管理“盲點”。 33 5) 資金管理：對這個功能應該有兩點要求，一是，鑒于資金業(yè)務比較繁多，所以 系統(tǒng)設計時可將資金部分單獨拿出來；二是，提供醫(yī)院與金融機構(gòu)賬務記錄的查詢功能。 3) 結(jié)賬及報表：可用于報表的定義、編制和輸出。 系統(tǒng)功 能描述 圖 24 財務管理系統(tǒng)功能圖 出納管理 總賬管理 往來管理 工資核算 財 務 分 析 統(tǒng) 計 銀行對賬 應收 憑證 水電氣 固定資產(chǎn) 物資管理 應付 醫(yī)教研 人力資源 HIS 集成與數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采集總線 憑證 32 從以上功能結(jié)構(gòu)圖可以看出，這樣的財務管理系統(tǒng)具有這樣幾個特點： 1) 連接著醫(yī)院內(nèi)部一切與財務有關(guān)的業(yè)務系統(tǒng)，這就保證了，只要各業(yè)務系統(tǒng)發(fā)生的原始數(shù)據(jù)是準確的，財務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)就是準確的； 2) 所有財務業(yè)務都在統(tǒng)一平臺上運行，業(yè)務流程清晰，可監(jiān)可查，不留氓點，可以做到可視化； 3) 完全可以做到，一切財務賬帳相符、帳實相符。主管領導可從報表中及時發(fā)現(xiàn)問題并做出相應調(diào)整或管理決策。綜合查詢模塊提供既可基于明細，也可基于各種類別的各級分類匯總的查詢，同時還能提供穿透式查詢功能，即可以根據(jù)報表反映出來的結(jié)果追溯到業(yè)務發(fā)生的最原始單據(jù)，使管理者可以獲取各種實時信息，做出合理的決策。預算對比與分析模塊根據(jù)預先編制的各類預算報表與預算期間實際發(fā)生的各種業(yè)務數(shù)據(jù)，根據(jù)不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個層面充分反映預算責任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及其存在的潛力。本子系統(tǒng)的基本控制方式為：一個預算項目可以進行多次立項、多次承諾、多次支付，但單個預算項目的累計立項額不得超過該預算項目預算額：單項立項項目的承諾總額不得超過該立項的立項額；合同支付累計額不得超過合同總額。一般來說，預算控制子系統(tǒng)包括立項申請、承諾推薦和支付申請 3個環(huán)節(jié)。其中業(yè)務預算包括物資購銷預算、直接材料預算、直接人工預算、醫(yī)療成本預算、管理費用預算等；資本預算主要指科研項目預算及長期投資預算：籌資預算是醫(yī)院在預算期內(nèi)需要新借入的長短期借款以及對原有借款還本付息的預算：財務預算包括現(xiàn)金預算、預計利潤表、預計資產(chǎn)負29 債表和預計現(xiàn)金流量表。 ①． 預算編制子系統(tǒng) 預算編制子系統(tǒng)是一個相對靜態(tài)的系統(tǒng)，在每個預算周期末編制第二個預算周期預算時使用。在這一事前控制體系控制之下，使醫(yī)院“有計劃的賺錢，有計劃的花錢”，使醫(yī)院一切經(jīng)濟活動都在領導的掌控之中。 全面預算管理重要作用在于對預算的執(zhí)行控制。 這里闡述的全面預算管理，將一改以往的只有預算沒有執(zhí)行管理的狀況。它的核心子系統(tǒng)包括全面預算管理、財務管理、物資耗材管理、設備設施管理、人力資源管理等五個系統(tǒng)，另加一個以及過程監(jiān)管系統(tǒng)。 26 盡管醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)是醫(yī)院里主要的信息系統(tǒng)，但就目前需求來說，相對于支持整體運營平臺建設 來說，它的主要作用是提供患者 流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)療物資消耗數(shù)據(jù)、以及一切與成本績效有關(guān)的數(shù)據(jù)，所以，在這里，仍然把它放在基礎業(yè)務系統(tǒng)中。這一層的功能模塊是 HRP的核心，也可稱為 HRP的核心層。 24 成 本 核 算 管 理 綜 合 績 效 考 評 醫(yī) 療 數(shù) 量 考 核 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核人 力 資 源 調(diào) 配 經(jīng) 濟 效 益 核 算 物 資 流 動 管 控人 力 資 源 系 統(tǒng) 經(jīng) 濟 管 理 系 統(tǒng) 物 資 管 理 系 統(tǒng)收 費 管 理 財 務 管 理 醫(yī) 保 核 算 藥 品 物 資 其 他管理信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)醫(yī)生護士其他院級科級項目藥品物資資產(chǎn)決 策 層管 理 層操 作 層數(shù) 據(jù) 庫物 理 層網(wǎng) 絡 及 服 務 器 等 基 礎 設 施醫(yī) 院 運 營 分 析 控 制 平 臺圖 21 HRP 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 (三 ) 、 HRP 的功能定位 一、 整體功能結(jié)構(gòu) 醫(yī)院 HRP是一套支持醫(yī)院整體運營的高度集成的應用系統(tǒng)，它不僅包含著人財物的管理，還要集成其他各種應用系統(tǒng)、特別是 HIS系統(tǒng)的大量數(shù)據(jù)，在此基礎上構(gòu)成以成本核算和績效考評為主要內(nèi)容的、支持醫(yī)院整體運營調(diào)控的管理平臺。針對醫(yī)院人員層次多、變化快、技術(shù)含量高等特點，人力資源管理平臺建立面向績效管理的人力資源管理系統(tǒng)，對人員的基本情況、進修學習、論文成23 果以及服務對象滿意度等變動信息進行全要素管理；對人員從入院到離院的全部工作進行全過程管理；對人員的不同職能、不同事項、不同部門進行全協(xié)同管理；對醫(yī)院所有崗位進行劃分 ,明確各個崗位的工作職能、流程、制度、考核指標，對個人、班組、科室、醫(yī)院 進行綜合績效評價考核；建立個人在醫(yī)院活動的主索引，自動采集 HIS 的醫(yī)務人員工作數(shù)和質(zhì)量情況，匯集各業(yè)務系統(tǒng)人員業(yè)績以及科研管理系統(tǒng)的課題、論文、成果等學術(shù)活動信息，進行全自動集成管理，保證人員數(shù)據(jù)的實時、一致、真實。 目標四：建立面向核算單元的固定資產(chǎn)管理平臺。有了完整賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算、多級核算，對收費項目、病種、機器設備核算成為現(xiàn)實。六是財務記賬系統(tǒng)。它將接管 HIS 中或單獨固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)入庫單，形成固定資產(chǎn)應收款賬目。它將接管 HIS 藥庫管理系統(tǒng)中的藥品入庫單，形成藥品應收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應收款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。以醫(yī)院會計核算管理為總賬，建立與 HIS 接軌的各種輔助賬。 (二 ) HRP 的目標 HRP將綜合醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財務管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標體系為線索的績效考評系統(tǒng)，21 使醫(yī)院的各條主線業(yè)務管理和整體實力管理，實現(xiàn)可跟蹤、可監(jiān)察，全面實現(xiàn)管理的可視化，消滅管理的盲區(qū)和死角，消滅管理上的漏洞，全面提升醫(yī)院整體運行效率、效益，提升醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動力和行業(yè)競爭 力。開發(fā)者需要完成的任務是，在對現(xiàn)行的醫(yī)院廣泛使用的 HIS 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)管理與臨床信息系統(tǒng)有足夠掌握的前提下，根據(jù)企業(yè) ERP 的思想重 新開發(fā)一套融合現(xiàn)有 HIS 業(yè)務模塊（