20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)(文件)
【正文】 d)=34.6+5.86UNA(g/d) PNA(g/d)=34.6+0.164 UA(mM/d) Berqstrom PNA(g/d)=20.1+7.50 UNA(g/d) PNA(g/d)=20.1+0.209 UA(mM/d),第二十九頁，共五十二頁。ngr233。nɡ ɡū)DPI應(yīng)注意事項(xiàng)：,（1）只有病人處于氮平衡狀態(tài)時(shí)，PNA才大致等于DPI，分解旺盛時(shí)，PNA大于DPI，而合成代謝明顯時(shí)，小于實(shí)際DPI。 （3）肥胖(f233。,第三十一頁，共五十二頁。nɡ)上有效地反映維持病人營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標(biāo)。,3.3 去脂肪(zhīf225。ng)透析病人營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標(biāo)，大量文獻(xiàn)報(bào)道了白蛋白與營養(yǎng)狀態(tài)的密切相關(guān)，與死亡危險(xiǎn)度明顯相關(guān)。,4. 腹透病人(b236。uy對(duì)由于攝入不足引起的營養(yǎng)不良，應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充。ng)的供給,經(jīng)腹透液丟失的蛋白質(zhì)幾乎總是高于血透液。保持足夠的營養(yǎng)，首先要保證蛋白質(zhì)的攝入維持正氮平衡，推薦CAPD病人蛋白質(zhì)攝入為1.0~1.4g.kgˉ185。體重計(jì)算應(yīng)選用理想體重，而不是實(shí)際體重為好。要考慮CAPD中糖的吸收的因素及其對(duì)血脂因素的影響，因此(yīncǐ)對(duì)碳水化合物、膽固醇和脂肪的攝入要進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)采取以下的措施逐步進(jìn)行：選擇最佳的透析：防止合并癥：接受飲食指導(dǎo)和教育：鼓勵(lì)進(jìn)食，如果無效可給予食物添加劑；若仍無效或不能耐受食物添加劑，應(yīng)考率予管飼增加蛋白質(zhì)攝入和腸道外營養(yǎng)支持；透析液中可加入氨基酸，以補(bǔ)充從透析液中丟失的氨基酸；需要時(shí)也可通過藥物治療促進(jìn)合成代謝，如葵酸諾龍，（Nandrolone decanoate）有報(bào)告可在CAPD病人(b236。,4.2 糾正脂肪(zhīf225。,Massy等經(jīng)過薈萃分析、比較和對(duì)照不同抗血脂藥的相關(guān)作用，發(fā)現(xiàn)在CAPD病人，HGMCOA還原酶抑制劑和纖維酸類似藥物(y224。單用纖維酸類似藥減少甘油三脂。ng)酸中毒,CRF或MD病人普遍存在酸血癥，MD病人碳酸氫鹽水平低常提示代謝性酸中毒的存在。,為改善ESRF病人營養(yǎng)(y237。,第四十四頁，共五十二頁。nɡ jī s249。有報(bào)告在經(jīng)生長激素治療后，可見氮平衡的短時(shí)間改善和去水去脂體重的增加。qiāng)內(nèi)注入氨基酸,1986年Gjessing首先證明，氨基酸從腹膜腔內(nèi)被吸收。,第四十六頁，共五十二頁。 1.1%氨基酸腹透液超濾及分子溶質(zhì)的清除(qīngch,4.6 左卡尼?。↙Carnifine）治療(zh236。,第四十八頁，共五十二頁。但目前尚不被國際上推薦做為任何(r232。,4.7 a酮酸（Ketosteril）,在透析治療期間加用a酮酸，可以補(bǔ)償透析時(shí)通過腹膜丟失的氨基酸，丟失的氨基酸得到了補(bǔ)充，可以減少蛋白質(zhì)分解代謝，維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。,第五十頁，共五十二頁。ng)總結(jié),腹膜透析患者如何營養(yǎng)。,。但值得注意的是，雖然是透析糾正了酸中毒，使得蛋白質(zhì)利用改善，但蛋白質(zhì)的攝入又增加了酸負(fù)荷。,內(nèi)容(n232。ngku224。)臨床癥狀的常規(guī)治療，最有希望用于治療EPO抵抗性貧血。它也可作為透析中并發(fā)癥的治療，包括透析中發(fā)生的心律失常、低血壓、低心搏輸出量，透析中和透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動(dòng)耐力下降、峰值氧耗氧量的下降。o),已知MD患者的血清游離左旋肉堿濃度常常較低，并且有時(shí)侯骨骼肌的肉堿水平也有所下降，我們對(duì)90名透析病人進(jìn)行血中左旋肉堿濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)71%病人有不同程度的下降，因此將左旋肉堿被認(rèn)為是脂肪酸和能量代謝中的基本輔助因子，且透析患者常常營養(yǎng)不良，因此靜脈內(nèi)或飲食給予充足的左旋肉堿，可能(kěn233。因而1.1%氨基酸透析液超濾受限。夜間應(yīng)用氨基酸腹透液，由于沒有同時(shí)的能量供應(yīng)，影響氨基酸的利用。但有可能致酸中毒而影響蛋白質(zhì)利用。,第四十五頁，共五十二頁。IGF1可以促進(jìn)合成代謝和減少蛋白質(zhì)降解。li225。在標(biāo)準(zhǔn)透析液透析下，假如血碳酸鹽的水平持續(xù)低于正常，應(yīng)考慮增加透析液中乳酸濃度。ng)酸血癥的存在及其嚴(yán)重性，大部分研究均報(bào)道，透前或穩(wěn)定的血碳酸氫鹽水平正?；兄诘鞍踪|(zhì)、氨基酸和骨髓 代謝，可改善蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)狀態(tài)。,第四十二頁，共五十二頁。)同時(shí)使用，可降低膽固醇。藥物治療：HMGCOA還原酶抑制劑能減少總膽固醇和LDLC；維持或增加(zēngjiā)HDLC；膽酸多價(jià)螯合劑可減少總膽固醇和LDLC；纖維酸衍生物減少甘油三脂、總膽固醇和LDLC，維持或增加HDLC；菸酸降低Lpa、甘油三脂、總膽固醇和LDLC和提高HDLC；左卡尼丁降低甘油三脂、增加HDLC，但研究認(rèn)為，在HD治療的作用較CAPD為好；魚油可減少甘油三脂，但可增加LDLApoB。n)產(chǎn)生合成代謝作用。,第三十九頁，共五十二頁。,蛋白質(zhì)攝入以高生物銷價(jià)蛋白為佳，必要時(shí)需要補(bǔ)
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