20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性講解(文件)
【正文】 g)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的精確動(dòng)力,第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（A） 對(duì)危重癥患者（如短腸綜合癥，IBD，部分腸梗阻，腸瘺，急性胰腺炎等），重大手術(shù)后患者在剛接受EN時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵臨床使用推薦(tuīji224。i)敏感的患者，推薦使用。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。)簡(jiǎn)單，易于使用。 4：微電腦控制，可提供準(zhǔn)確的液體輸注。 8：不易傾倒的設(shè)計(jì)，平穩(wěn)性好。ng)選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇(xuǎnz233。,1.營(yíng)養(yǎng)(y237。,2 .能量與基本底物(dǐ w249。ji224。ijǐng)與證據(jù),第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）急性(j237。,3.營(yíng)養(yǎng)(y237。,4.營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始(kāishǐ)時(shí)間,發(fā)病(fā b236。x237。)吸收，有少量纖維素成分。x237。)了腸外補(bǔ)充Gln在減少重癥病人并發(fā)癥率方面的作用,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngdī)機(jī)體的高代謝反應(yīng) Gln對(duì)急性肺損傷的保護(hù)作用 Gln在重癥胰腺炎(SAP)治療中的作用 Gln與膿毒癥及其免疫和抗感染作用,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。（A級(jí)推薦） 不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。ngyǎng)輸注方式,床頭持續(xù)抬高≥30176。)輸注速度。)監(jiān)測(cè),9項(xiàng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。 每4h小時(shí)1次 監(jiān)測(cè)出入液量 每天1次 監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和腎功能 正?；颊呙恐?～3次 異?；颊咧辽倜刻?次,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,臨床營(yíng)養(yǎng)(y237。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)基本概念。降低滲透壓 (選擇低滲透壓的產(chǎn)品）。ng)糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）。,。注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。(e.g.嗎丁啉，西沙比利)。氮平衡（g/d）=24h攝入氮量24h排出氮量。,內(nèi)容(n232。xi232。 超過(guò)24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為(ɡǎi w233。ngyǎng)支持調(diào)整,嘔吐和腹脹 減慢輸注速度或/和減少輸注總量 尋找原因和對(duì)癥處理 仍不緩解時(shí)改為(ɡǎi w233。 每4小時(shí)1次 鼻胃管深度：45～55cm，即從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x。（A級(jí)推薦）,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。有條件情況下，可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制(k242。（A級(jí)推薦）,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)選擇,短期（＜4周） 首選鼻胃管喂養(yǎng)(w232。,Gln在重癥患者(hu224。,谷氨酰胺Glutamine(Gln),谷氨酞胺(glutamine, Gln)被認(rèn)為是一種條件性的必需氨基酸 在分解代謝應(yīng)激條件下內(nèi)源性Gln生成不能滿(mǎn)足機(jī)體增長(zhǎng)的需要 有文獻(xiàn)表明，在重癥患者中，Gln的血漿濃度比正常人低 有臨床研究已成功地證實(shí)(zh232。如：能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。（A級(jí)推薦）,第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。)經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺）。ng)應(yīng)激期患者：20~25kcal/kg/d，糖脂比=5∶5，熱氮比=100∶1（D級(jí)推薦）。n)意見(jiàn),輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者：25~35Kcal/kg/d，糖脂比 = 7∶3~6∶4，熱氮比=100~150∶1。此時(shí)能量供給或基本底物比例不適當(dāng)可能加重機(jī)體代謝紊亂和臟器功能障礙，并導(dǎo)致不良結(jié)局 。ji224。ngyǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。njīngx236。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 能量與基本底物供給 營(yíng)養(yǎng)途徑(t 6：使用交/直流電源，同時(shí)配備可充電電池。 3：具有“聲音/視覺(jué)”雙報(bào)警裝置。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的人員必需接受專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練。（D）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。 （B） 對(duì)輸入EN的“速度”較為(ji224。 （A）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。n)意見(jiàn),對(duì)接受2~3周及以上EN，或長(zhǎng)期（〉6M）采用PEG進(jìn)行EN的患者推薦使用(shǐy242。,喂養(yǎng)(w232。r) 指腸/空腸喂養(yǎng),空腸造口喂養(yǎng),管飼途徑選擇,需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),短期,鼻 飼 管,經(jīng) 皮 導(dǎo) 管,第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。rzhǐch225。i zhi) !! PEG: 仔細(xì)移動(dòng)喂養(yǎng)管! 切勿發(fā)生扭轉(zhuǎn) !!,患者(hu224。) 采用泵動(dòng)力輸注的連續(xù)管飼喂養(yǎng)方式! 采用空腸喂養(yǎng)管! e.g. Jet PEG (空腸喂養(yǎng)同時(shí)胃腸減壓) 定期對(duì)護(hù)理隊(duì)伍(du236。) 持續(xù)喂養(yǎng)過(guò)程中或推注后持續(xù)30~60分鐘 正常唾液的吸除! 口腔清潔!,患者什么(sh233。nzhě)會(huì)發(fā)生誤吸？,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。n
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