【正文】 應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。過去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個(gè)成員，進(jìn)行定量考核。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。面對(duì)醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)，我們的管理創(chuàng)新能力，將成為我們醫(yī)院求生存、求發(fā)展的基礎(chǔ)，成為醫(yī)院科技創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、醫(yī)保改革形式分析根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。實(shí)施醫(yī)保后，對(duì)大型醫(yī)院來講，由于門診自費(fèi)的比例增加，估計(jì)會(huì)對(duì)門診量有較大影響。如果實(shí)行包干制，將極大地限制醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病人診治的積極性，因?yàn)獒t(yī)院水平越高，復(fù)雜疑難病人就越多，醫(yī)院就越賠錢，這將陷入一種怪圈。細(xì)目審查制對(duì)不同病種影響不大，但實(shí)施的復(fù)雜度較大，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制能力較弱，比較容易參雜人為因素，導(dǎo)致不公平的競(jìng)爭(zhēng)。三、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)的要求 不管那種醫(yī)保政策，都對(duì)醫(yī)院建設(shè)HIS提出了很高的要求。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。大型醫(yī)院日門診量在20004000以上，絕大部分患者為參保人員，一旦與醫(yī)保部門的通訊發(fā)生故障，整個(gè)門診工作將無法進(jìn)行，這將是十分可怕的結(jié)果。因此，需要很好研究解決方法。目前北京市醫(yī)院為滿足大病統(tǒng)籌上報(bào)病人費(fèi)用清單的要求，不同醫(yī)院采取了以下幾種方法，實(shí)際是細(xì)目審查制的一種雛形?；颊叱仲M(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。缺點(diǎn)是醫(yī)院需要投入較大的人力物力，用較長的周期實(shí)施該系統(tǒng)。因此，只有病人結(jié)算和上報(bào)細(xì)目用同一個(gè)系統(tǒng)，才能達(dá)到一致(即使錯(cuò)也錯(cuò)的一樣)。4． 當(dāng)然還有一些其他方法，如住院藥房錄入用藥醫(yī)囑等，在此我們不一一復(fù)述。如果政策導(dǎo)向迫使醫(yī)院一哄而上建設(shè)HIS，將造成市場(chǎng)供不應(yīng)求的局面。否則，行政部門會(huì)背上很大的包袱，每天窮于應(yīng)付系統(tǒng)維護(hù)問題。有人認(rèn)為，這樣無法防止醫(yī)院在上報(bào)數(shù)據(jù)中造假。這樣，就使被動(dòng)的事后管理變成主動(dòng)的中間過程管理，建立起有效的反饋式管理機(jī)制，將管理大大細(xì)化，堵住渾水摸魚的人。其中，計(jì)算機(jī)隊(duì)伍是很重要的一部分。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。在整體醫(yī)療資源過剩的情況下，中小型醫(yī)院的生存將與醫(yī)保政策息息相關(guān)。DRGs依據(jù)疾病種類和疾病的嚴(yán)重程度，制定不同的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。不同規(guī)模醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院、專科與綜合醫(yī)院之間都存在很多差異，如何制定一個(gè)相對(duì)合理的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)難度很大。4． 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。隨著醫(yī)療費(fèi)用合理性審查的不斷深入，需要醫(yī)院上報(bào)患者的全部醫(yī)療費(fèi)用細(xì)目。就我們目前的財(cái)力和技術(shù)水平、投入/產(chǎn)出情況看，建立醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化字典還是切實(shí)可行的。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)保上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)字典，建立對(duì)應(yīng)表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。本文從醫(yī)院的角度討論了醫(yī)保改革與醫(yī)院的關(guān)系，很多觀點(diǎn)不十分成 熟，敬請(qǐng)指正！第五篇：絞車的檢查維護(hù)及常見故障絞車的檢查維護(hù)及常見故障一、絞車及主要部位的檢查維護(hù) （1）經(jīng)常檢查各部螺栓、鉚釘、銷軸等連接零件是否松動(dòng)或脫落，尤其對(duì)軸承座螺栓和地腳螺栓就特別注意檢查，有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)擰緊，脫落件應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊。（5）經(jīng)常檢查深度指示器絲杠、螺母?jìng)?dòng)情況，試驗(yàn)減速警鈴和過卷保護(hù)開關(guān)，若有動(dòng)作不靈敏的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整和緊固。（9）經(jīng)常擦試設(shè)備，清掃浮塵雜物，保持機(jī)亮地凈。（4）檢查油箱中油位指示是否達(dá)到規(guī)定位置(或標(biāo)記)，油溫是否符合規(guī)定要求，檢查冷卻器渡過的冷卻水是否充足和暢通。（8）認(rèn)真檢查各條管路閥組、管接頭等處有無漏油現(xiàn)象，不合格應(yīng)及時(shí)緊固和處理。（2）檢查信號(hào)發(fā)出是否清楚和明亮，否則應(yīng)修理或更換。（6）檢查固定絞車的頂柱和戧柱是否牢固，基礎(chǔ)螺栓或錨桿是否有松動(dòng)，底座有無裂紋，有問題應(yīng)及時(shí)處理。，其間隙應(yīng)有嚴(yán)格要求，間隙過小或沒有間隙，將使絞車運(yùn)行阻力加大，增加電能消耗和閘瓦材料消耗大，使制動(dòng)空動(dòng)時(shí)間(由保護(hù)回路斷電時(shí)起至閘瓦接觸至閘輪上的時(shí)間)增加，延遲保險(xiǎn)制動(dòng)時(shí)間。（4）與閘帶相連接的拉桿螺栓、叉頭、閘把、銷軸等零件不得有損傷或變形，拉桿螺栓應(yīng)用背帽背緊。調(diào)整螺釘愈往里旋，則閘瓦間隙小。盤式制動(dòng)器閘瓦的厚度約為15mm，當(dāng)閘瓦厚度磨損至5mm時(shí)，必須進(jìn)行更換，同時(shí)要經(jīng)常檢查密封處的“O”形密封圈，密封圈損壞，盤式制動(dòng)閘溢流孔中滲油增多，應(yīng)及時(shí)更換。最后，需要提醒絞車操作工注意的是：絞車制動(dòng)裝置的維修，包括閘間隙的調(diào)整等，應(yīng)由專門維修人員負(fù)責(zé)，同時(shí)，提升容器不得停放在能自動(dòng)滑行的坡道上，確需停放時(shí)，必須用可靠的制動(dòng)器將其穩(wěn)住。3）制動(dòng)閘閘瓦發(fā)熱的主要原因（1）使用閘瓦時(shí)間過長，絞車沒有電氣動(dòng)力制動(dòng)系統(tǒng)，長期帶閘下放重物；（2）調(diào)整不當(dāng)，制動(dòng)力不均；（3）用閘過、過猛；（4）閘輪（閘輪盤）擺動(dòng)較大；（5）閘瓦與閘輪（或閘盤）安裝不正確，接觸面積過小；（6）閘瓦磨損過度，螺栓頭觸及閘輪（或閘盤）。（3）滾筒筒殼產(chǎn)生裂紋；（4）焊接筒殼開焊；（5）游動(dòng)滾筒和襯套的固定螺釘松動(dòng)，造成游動(dòng)滾筒和（6）襯套與主軸之間間隙磨損過大；（7）蝸輪螺桿式離合器有松動(dòng)。（4）軸承間隙過大。）輪齒折斷的主要原因（1）齒間掉入金屬物體。（2）潤滑不良。三、電動(dòng)機(jī)和啟動(dòng)器．按啟動(dòng)按鈕，電動(dòng)不轉(zhuǎn)的主要原因（1）電源有故障，如停電、斷相、電動(dòng)機(jī)或線路接地，（2）停止按鈕未復(fù)原位。2．按停止按鈕，電機(jī)不停的主要原因（1）操作按鈕失靈或過于潮濕。（5）中間繼電器接點(diǎn)不斷開。 3．電動(dòng)機(jī)單相運(yùn)轉(zhuǎn)的主要原因（1）電源缺相（斷一相），這是由于一相斷熔絲或一相斷線以及接觸器一相接觸不良等原因引起的。（3）磁力啟動(dòng)器主接點(diǎn)或輔助接點(diǎn)燒損粘連而不能離開。（4）操作電纜斷線。（4）載荷過大或村質(zhì)不好。（3）材質(zhì)不良疲勞。（6）潤滑不良。（2）齒輪加工精度不夠或齒形不對(duì)。車）。二、絞車的常見故障原因 1．制動(dòng)裝置1）制動(dòng)力矩不足、剎車不靈的主要原因（1）重錘計(jì)算重量不夠或重錘下有雜物；（2）閘瓦磨損超限或閘間隙大；（3）閘輪（或閘盤）有油或水；（4）碟盤形彈簧疲勞或斷裂；（5）電液調(diào)壓裝置噴嘴堵塞，回油受阻；（6）絞車超速或超負(fù)荷運(yùn)行。此外，當(dāng)每副閘的開啟油壓差超過系統(tǒng)的5%時(shí)，應(yīng)檢查或更換低壓下開啟閘的碟形彈簧。調(diào)整時(shí)，以保證閘瓦能迅速返回為宜。 盤式制動(dòng)器的閘瓦間隙按規(guī)定不得2mm，一般調(diào)定在1～；(為保證斜巷上提緊急制動(dòng)，不發(fā)生松繩而必須延時(shí)制動(dòng)時(shí)，不受此限)。（1）閘帶(剎車帶)與鋼帶連接應(yīng)使用銅或鋁質(zhì)鉚釘犯接，鉚釘埋入閘帶深度不小于閘帶厚度的30%，閘帶和鋼帶鉚接后，應(yīng)緊緊相貼，不得有皺折和拱曲現(xiàn)象，擻屑湎叮鋼帶兩頭彎曲鉚接后的鉚釘頭不得主閘帶厚度。（8）檢查軸承及電動(dòng)機(jī)、開關(guān)、電纜、閘帶等是否溫度過高，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)查明原因，采取措施進(jìn)行處理。（4）檢查閘帶有無裂紋，磨損是否超限(應(yīng)留有不少于3mm厚度)，拉桿螺栓、叉頭、閘把、銷軸等是否有損傷或變形，背緊螺母是否松動(dòng)，有問題應(yīng)調(diào)整和處理。（10）經(jīng)常擦拭設(shè)備，搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持機(jī)亮地凈。（6）檢查深度指示器絲桿螺母?jìng)鲃?dòng)情況，試驗(yàn)過卷保護(hù)開關(guān)。（2）在無提升負(fù)荷時(shí)檢查盤形制動(dòng)閘松閘均勻程度，保證間隙基本相同，并且不超過規(guī)定值；檢查試驗(yàn)?zāi)_踏緊急制動(dòng)關(guān)動(dòng)作是否正常。（7）檢查鋼絲繩在滾筒上纏繞是否整齊，繩頭固定是否牢固，查看鋼絲繩斷和磨損的檢查記錄。（3）經(jīng)常檢查潤滑油泵運(yùn)行是否正常，各潤滑部位油流是否暢通和定量，油圈是否轉(zhuǎn)動(dòng)，油溫是否正常，否則應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)和更換。門診病人的唯一ID標(biāo)識(shí)問題一直是困擾醫(yī)院建設(shè)門診計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的核心問題，醫(yī)院自己解決代價(jià)太大，也不能徹底解決。字典維護(hù)的滯后性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)碼不能完全使用標(biāo)準(zhǔn)字典，因?yàn)獒t(yī)院要根據(jù)臨床的要求隨時(shí)增加新的字典項(xiàng)目以滿足臨床的需要。只有通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑字典，通過程序自動(dòng)分解和匯總醫(yī)囑，才能靈活地分析醫(yī)囑和費(fèi)用的合理性。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費(fèi)用信息等，這些都需要標(biāo)準(zhǔn)化編碼?？赡艿姆桨甘牵和ㄟ^醫(yī)保的實(shí)施積累原始數(shù)據(jù)，在有條件的地區(qū)試點(diǎn)，逐漸推廣。為了防止醫(yī)院小病大治，醫(yī)保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴(yán)重程度，但比起逐條審查醫(yī)囑，工作量小得多。3． DRGs實(shí)施的可行性分析。另外，醫(yī)保政策對(duì)不同類型、不同規(guī)模的醫(yī)院也有不同影響。制定醫(yī)保政策一般首先考慮的是保證醫(yī)保費(fèi)用的收支平衡問題，同時(shí)容易更多照顧患者的利益，因?yàn)榛颊呤轻t(yī)療市場(chǎng)的買方，但醫(yī)院的繁榮是患者的長遠(yuǎn)利益。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。醫(yī)保的中心目標(biāo)，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。我們要認(rèn)真研究管理過程，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念和手段，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理，同時(shí)避免僵化管理。四、建設(shè)HIS，強(qiáng)化醫(yī)院管理，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)即使采用包干的醫(yī)保給付方案，醫(yī)院也應(yīng)該建設(shè)一個(gè)比較完整的HIS，以加強(qiáng)醫(yī)院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)重要目的。一個(gè)HIS的建設(shè)，涉及權(quán)利、利益和工作量的再分配，各種矛盾十分容易激化，非行政命令所能解決，尤其是沒有直接隸屬關(guān)系的行政命令。深入到醫(yī)院的層次很深，非外人所能左右。大型醫(yī)院建設(shè)一個(gè)比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，至少需要幾百萬元的軟硬件投入，需要花費(fèi)半年到一年的磨合時(shí)間，并投入大量的人力物力資源。3． 目前一批中小醫(yī)院仍然使用手工匯總細(xì)目表上報(bào)。2． 由住院處錄入病人費(fèi)用細(xì)目。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。這是比較徹底的解決方法。包干制醫(yī)保方案要求上報(bào)內(nèi)容較粗，但隨著包干的不同要求，上報(bào)內(nèi)容會(huì)越來越細(xì)。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)與IC卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開放，如何保證系統(tǒng)安全？因?yàn)楸姸嗳藛T擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄密。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。從各省市門診實(shí)施的情況看，門診病人就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。醫(yī)療保險(xiǎn)賠付封頂?shù)恼唠m然會(huì)影響醫(yī)院的收入，但重病患者仍會(huì)自費(fèi)就醫(yī)，患者會(huì)對(duì)不必要的醫(yī)療檢查和治療十分敏感，醫(yī)院需要靠高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)吸引這部分患者。包干制對(duì)醫(yī)療成本控制差的醫(yī)院將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對(duì)醫(yī)院的總收入有較大影響。第二類為細(xì)目審查制，類似于北京過去實(shí)施的大病統(tǒng)籌，臺(tái)灣的全民健保是典型的細(xì)目審查制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革將會(huì)重新劃分醫(yī)療市場(chǎng)，相應(yīng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也更趨多樣化。醫(yī)院管理的復(fù)雜性和競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢(shì)。在我們研究醫(yī)院管理問題時(shí)，實(shí)際面對(duì)兩類問題：一類為制度法規(guī)類問題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問題。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價(jià)廉。著國家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這個(gè)過程在小型醫(yī)院可能并不煩瑣，但是在中大型醫(yī)院卻要耗精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案費(fèi)大量的時(shí)間和人力。但是要認(rèn)識(shí)到，“無紙化”并不是目標(biāo)，我們所需要的是“無紙化”所帶來的好處。（3）采用新的技術(shù)手段條形碼的引入在抽血室，護(hù)士根據(jù)工作站調(diào)出的內(nèi)容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗(yàn)申請(qǐng)單不再隨標(biāo)本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。1． 新時(shí)期對(duì)LIS系統(tǒng)的主要要求（1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工序如果說自動(dòng)分析儀器的使用代替了手工實(shí)驗(yàn)，使分析工作實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化；現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)使分析后的數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系統(tǒng)將把分析前的各環(huán)節(jié)納入計(jì)算機(jī)管理。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)院信息化管理沒有嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)來劃分權(quán)限，如管床醫(yī)生在系統(tǒng)中的可見的患者是全部病人，而其只負(fù)責(zé)其中一部分患者。另外，電子病歷的傳輸缺乏安全、統(tǒng)一的規(guī)范。系統(tǒng)運(yùn)行的不穩(wěn)定會(huì)造成患者相關(guān)信息的丟失或錯(cuò)誤，影響病人隱私的安全；（2）電子病歷網(wǎng)絡(luò)共享中的隱私泄漏。醫(yī)院信息化“總體規(guī)劃、分步實(shí)施”的建設(shè)特點(diǎn)造成電子病歷各系統(tǒng)供應(yīng)商的不同。不少人對(duì)目前電子病歷主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔(dān)心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在電精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案腦上進(jìn)行修改，患者權(quán)益很難得到保障。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。成本低電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開支。時(shí)效性強(qiáng)傳送速度快是電子病歷的極大優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)