【正文】 應(yīng)掌握戒煙ABC，用明確、簡(jiǎn)潔、有針對(duì)性的評(píng)議詢(xún)問(wèn)和對(duì)吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)。（2）提出有針對(duì)性的建議：對(duì)已患有疾病的吸煙者，將吸煙與疾病聯(lián)系起來(lái)，說(shuō)明戒煙如何能改善治療效果，有益于健康。C、向有意戒煙者提供戒煙幫助：（1）轉(zhuǎn)診：對(duì)沒(méi)有成立戒煙門(mén)診或設(shè)戒煙醫(yī)生的醫(yī)院，應(yīng)將有意戒煙的病人轉(zhuǎn)診到設(shè)有戒煙門(mén)診或煙醫(yī)的醫(yī)院。第1步 詢(xún)問(wèn)（Ask）：詢(xún)問(wèn)并記錄患者吸煙情況 治療煙草依賴(lài)的第一步措施是識(shí)別吸煙者，識(shí)別吸煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預(yù)率。如果患者吸煙，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)吸煙年限、吸煙量和戒煙的興趣。醫(yī)師和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)于每次診療時(shí)識(shí)別出所有吸煙者，并使之規(guī)范化、制度化。第2步 建議（Advice）：積極勸說(shuō)所有吸煙者戒煙在完成患者吸煙狀況篩查后，下一步就是強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)，明確、有力地反復(fù)提出個(gè)性化的戒煙建議。有條件者，可通過(guò)儀器（如：CO呼出量分析儀）測(cè)試的方式刺激吸煙者做出戒煙的決定。煙草使用不僅是一個(gè)最能有效預(yù)防的病因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無(wú)其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認(rèn)為您的咳嗽是吸煙所致。講明為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：如果吸煙者同時(shí)患有高血壓和高膽固醇血癥，那么發(fā)生動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗死以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增大。對(duì)于懷孕女性吸煙者：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)男性吸煙者：吸煙可導(dǎo)致陽(yáng)萎，不但降低精子數(shù)量，還可導(dǎo)致精子異常、不育。第4步 幫助（Assist）：提供戒煙幫助明確患者的戒煙意愿后，對(duì)于有意戒煙者，可以進(jìn)行第4個(gè)“A”的干預(yù)——提供戒煙幫助。尋找激勵(lì)病人戒煙的有效方式，提供個(gè)體化的信息、建議和鼓勵(lì)，促使患者將戒煙意向轉(zhuǎn)化為堅(jiān)定的戒煙決心。為了有效地準(zhǔn)備開(kāi)始戒煙，指導(dǎo)吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄，即記吸煙日記。采取戒煙行動(dòng)前做好戒煙生理、心理和環(huán)境準(zhǔn)備有助于成功戒煙。確定開(kāi)始戒煙的日期時(shí)，要考慮以下因素：選擇一個(gè)吸煙者心理上放松，沒(méi)有精神或時(shí)間壓力的時(shí)候開(kāi)始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時(shí)候?？梢赃x擇一個(gè)對(duì)吸煙者來(lái)講具有特殊意義的日期作為開(kāi)始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等。有意識(shí)地多去不能吸煙的場(chǎng)所。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應(yīng)予評(píng)估。制定一個(gè)包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。（7）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣，鼓勵(lì)有意識(shí)地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣，代替舊習(xí)慣。例如，扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留在有可能戒煙想吸煙的地方，如酒吧之類(lèi)的場(chǎng)所。（8）簽一份戒煙承諾書(shū)。以下是針對(duì)吸煙者的具體問(wèn)題可以采取的相應(yīng)措施：（1）處理戒斷癥狀戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴(lài)和心理依賴(lài)。處理好戒斷癥狀對(duì)戒煙的成敗很重要。此外，可以利用戒煙門(mén)診咨詢(xún)，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺(jué)時(shí)抬高雙腳。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。這種說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公共汽車(chē)，然后步行回家；騎自行車(chē)或步行代替開(kāi)車(chē)或乘汽車(chē)。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑。同時(shí)告知戒煙者將對(duì)其戒煙過(guò)程進(jìn)行隨訪，并在有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。對(duì)復(fù)吸者，可能需要加強(qiáng)隨訪咨詢(xún)力度，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。戒煙藥物的效果和存在的問(wèn)題；及時(shí)調(diào)整用藥、解決問(wèn)題。對(duì)在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時(shí)祝賀并給以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，使其進(jìn)一步堅(jiān)定戒煙信心。（四）5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)對(duì)于那些尚不愿意戒煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，重要的遵循個(gè)體化的原則，反復(fù)加強(qiáng)激發(fā)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)。具體如下：相關(guān)（Relevance）：對(duì)吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問(wèn)題，將戒煙的理由個(gè)性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。益處（Reward）：幫助吸煙者充分認(rèn)識(shí)戒煙能帶來(lái)的切身益處，強(qiáng)調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。重復(fù)（Repetition）：動(dòng)機(jī)干預(yù)需反復(fù)進(jìn)行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機(jī)會(huì)反復(fù)加強(qiáng)干預(yù)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時(shí)時(shí)反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強(qiáng)等）與成績(jī)（如已堅(jiān)持幾天沒(méi)吸煙），增加自信；幫助患者識(shí)別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險(xiǎn)境況。要鼓勵(lì)吸煙者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)偶爾退步的方法，以阻止真正的復(fù)吸。吸煙者需要識(shí)別雖那些可能不利于成功戒煙的因素。：繼續(xù)提供戒煙咨詢(xún)，分析戒煙癥狀的原因；延長(zhǎng)戒煙使用時(shí)間或增加（或聯(lián)合）藥物治療。：告知這種感覺(jué)常見(jiàn)，且是自然的反應(yīng)。（六）戒煙藥物目前已有多種戒煙藥物可供使用。尼古丁替代治療，是指在吸煙者開(kāi)始戒煙的同時(shí)，使用尼古丁替代品，部分提供原本從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。或貼在臂部，用手掌壓十秒鐘，以確保貼得牢固。缺點(diǎn)：使用者無(wú)法調(diào)整劑量；尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。1天的用量：大部分人在治療的前1個(gè)月里每日咀嚼812塊，但24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊。副作用：惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛、消化不良和打嗝。尼古丁吸入劑：為非處方藥。尼古丁噴鼻劑：當(dāng)吸煙者有吸煙欲望時(shí)，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁可通過(guò)鼻黏膜吸收。注意：噴鼻時(shí)不要用鼻吸氣或吞咽。劑量規(guī)格是2毫克/片。該藥是一種具有多巴胺能（dopaminergic）和去甲腎上腺素能（noradrenergic）的抗郁劑，1997年開(kāi)始用于戒煙。該藥物必須在戒煙前1周開(kāi)始使用；與尼古丁替代治療并用時(shí)效果會(huì)增加。二線戒煙藥物可樂(lè)定和去甲替林：用于較重的煙草依賴(lài)者，副作用主要表現(xiàn)為口干、鎮(zhèn)靜和頭昏等。與尼古丁相比，伐尼克蘭具有較強(qiáng)的親合力，較弱的效應(yīng)和相對(duì)長(zhǎng)的半衰期，因此可以緩解戒煙患者因尼古丁戒斷引的吸煙渴求和戒斷癥狀。其可能的機(jī)制為通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路，來(lái)減少患者對(duì)煙草的渴望和患者的戒斷癥狀。注意事項(xiàng)：需舌下含化，不得咽下或咀嚼。尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前國(guó)際上較新的劑型，起效迅速，釋放均勻。通常噴鼻劑的初始劑量為每小時(shí)噴1～2次（，），最高劑量為每天噴80次，最佳劑量為每天噴16次。經(jīng)調(diào)整確立最佳劑量后就要維持3個(gè)月，然后再用3個(gè)月逐漸減壓量仃用。缺點(diǎn)：需要適當(dāng)?shù)木捉兰记梢赃_(dá)到應(yīng)有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的時(shí)候吃其他的食物或喝飲料；會(huì)損壞牙齒；有假牙者使用較為困難。使用方法：開(kāi)始慢慢嚼，變軟后再含在頰部，任其慢慢吸收。尼古丁口膠劑：劑量：尼古丁口嚼片為可咀嚼的口香糖。副作用：皮膚：35%的人會(huì)有紅腫及瘙癢的現(xiàn)象；中樞神經(jīng)：頭痛，失眠；心血管疾病：有冠狀動(dòng)脈心臟病者會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；消化道：消化不良；其他類(lèi)假感冒的癥狀。世界衛(wèi)生組織建議使用的尼古丁替代藥物有4種： 尼古丁貼劑劑型：可分為24小時(shí)型和16小時(shí)型。二線藥物是指在一線藥物無(wú)效時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂(lè)定和去甲替林。一旦發(fā)生真正意義上的復(fù)吸，應(yīng)鼓勵(lì)患者重新設(shè)定戒煙日。使吸煙者確保戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的。幫助吸煙者尋找其周?chē)嬖诘闹С至α?，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢(xún)或支持的組織，如戒煙門(mén)診。一旦發(fā)生復(fù)吸，關(guān)鍵是重復(fù)明確指出：大多數(shù)人成功戒煙平均需要經(jīng)歷多次嘗試，偶爾吸一支煙并不意味著本次戒煙的失敗，所以必須幫助其重建對(duì)戒煙的樂(lè)觀態(tài)度，鼓勵(lì)其立即停止吸煙，重新回到不吸煙狀態(tài)。通過(guò)角色扮演學(xué)習(xí)行為認(rèn)知技能，如教授運(yùn)用放松技術(shù)，深呼吸等方法正確處理緊張壓力，輔助戒煙；學(xué)會(huì)拒絕別人敬煙的技巧，鼓勵(lì)身邊的人戒煙等等?；颊邎?jiān)持沒(méi)有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會(huì)再吸煙了”。對(duì)于有過(guò)戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過(guò)多次反復(fù)。障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過(guò)程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽(yáng)萎、影響生育能力等長(zhǎng)期危害。此過(guò)程中要避免爭(zhēng)論，有針對(duì)性地提供補(bǔ)充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。提前教授應(yīng)對(duì)技巧。，應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)戒煙者就以下問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)討論：戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；在戒煙方面取得了哪些成績(jī)，如從戒煙日起完全沒(méi)有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等。戒煙后的頭1個(gè)月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時(shí)間點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行隨訪。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。酒店精依賴(lài)者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長(zhǎng)。防止戒煙后體重增加對(duì)策：改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類(lèi)、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對(duì)胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會(huì)增加23公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對(duì)戒斷癥狀，例如過(guò)多吃高熱量的零食等，也會(huì)使體重增加。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。易激動(dòng)，不能平靜：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散 步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。停止吸煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因，嘗試戒煙者可能出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為戒斷癥狀群。（9）告知患者咨詢(xún)方式，便于患者能隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通?？梢圆扇∩詈粑?、刷牙、散步等行動(dòng)來(lái)戒除吸煙欲望。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速?gòu)淖黄饋?lái)等。（6）選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減壓輕。（5）對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題，了解吸煙的生理、心理依賴(lài)性與習(xí)慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復(fù)吸的危險(xiǎn)。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（2）制定個(gè)體化的“戒煙日”方案，營(yíng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境。由于飲酒時(shí)再次吸煙的危險(xiǎn)較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期開(kāi)始戒煙。戒煙計(jì)劃應(yīng)包括：（1）確定目標(biāo)戒煙日期應(yīng)盡可能為有意戒煙者設(shè)定12周內(nèi)的一個(gè)戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。需告知患者：多數(shù)吸煙者尼古丁依賴(lài)程度并不強(qiáng)；不是所有人都難戒；盡管吸煙具有成癮性，但不并不意味著不能戒除，戒煙是可能的事。，強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性 在戒煙過(guò)程中給予持續(xù)的健康教育和強(qiáng)化支持很重要。通過(guò)詢(xún)問(wèn)戒煙的興趣與意愿對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)做定性的判定是較簡(jiǎn)便易行的方法。對(duì)于老年吸煙者：即使在這個(gè)年齡戒煙，也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)；如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，您的孫子可能會(huì)更愿意和您在一起。對(duì)于患有疾病和具有癥狀的吸煙者：指出下列癥狀可能與您吸煙有關(guān)；咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時(shí)感覺(jué)惡心、胃部不適、食欲下降等。”下面列舉一些戒煙的理由，在勸說(shuō)吸煙者戒煙時(shí)可供參考。第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。應(yīng)該以清楚的言語(yǔ)告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時(shí)間，例如：“您從現(xiàn)在就應(yīng)該開(kāi)始戒煙，要完成戒掉，而不能只是減少吸煙的量”?？上虿∪税l(fā)放文字宣傳材料作為補(bǔ)充。建議利用門(mén)診篩查系統(tǒng)（如：將吸煙情況納入生命體征；在患者病歷上粘貼吸煙情況的標(biāo)簽；利用計(jì)算機(jī)提醒系統(tǒng)等替代方法）完成對(duì)吸煙者的識(shí)別。在病歷中標(biāo)明吸煙者所處的階段，為下一次干預(yù)做參考，要同時(shí)要注意隨時(shí)更新記錄。所有醫(yī)務(wù)人員須利用每次機(jī)會(huì)，盡可能識(shí)別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過(guò)任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者。（三）5A法幫助戒煙戒煙門(mén)診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙。（4）對(duì)新近戒煙者，強(qiáng)化其信心，提出防止復(fù)吸的忠告及建議。B、提出簡(jiǎn)短建議：采用清晰、有力、個(gè)體化的方式，勸說(shuō)每一位吸煙者戒煙。在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對(duì)戒煙所處的不同階段，才能有針對(duì)性地進(jìn)行綜合干預(yù)。行動(dòng)期：已開(kāi)始戒煙，但不到6個(gè)月。醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對(duì)戒煙所處的不同階段，才能有針對(duì)性地提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。一種是咨詢(xún)指導(dǎo)，包括由醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中面對(duì)面地勸導(dǎo)，以及通過(guò)戒煙熱線在電話中提供咨詢(xún)，或者借助社區(qū)規(guī)劃進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)；另一種措施是提供低成本的藥物治療。為了你和周?chē)巳旱慕】担?qǐng)盡早戒煙。潰瘍病容易治愈吸煙者患胃、十二指腸潰瘍的較多，而且不戒煙就難以治愈。英國(guó)對(duì)3564歲的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，1953年至1968年的15年間，由于許多醫(yī)師戒煙，他們患冠心病的死亡率下降了6%，而同期未戒煙的普通人群卻增加了9%。其他戒煙后頭痛和肩部酸痛會(huì)逐漸消失，并且