20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八節(jié)-肝硬化(文件)
【正文】 害情況(q237。,三、抗肝纖維化治療 丹參、蟲草菌絲、小柴胡湯、復(fù)方鱉甲軟肝片等具有(j249。,四、腹水的治療 （一）控制水和鈉鹽的攝入 每日氯化鈉攝入量1.5～2.0g；水不超過(chāogu242。,治 療,第五十頁，共六十二頁。,治 療,第五十一頁，共六十二頁。,治 療,第五十二頁，共六十二頁。ng)感染和肝性腦病等； (2)預(yù)防再次出血:可行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、注射硬化劑治療、組織膠注射治療； (3)預(yù)防首次出血:普萘洛爾是首選藥物；若普萘洛爾治療無效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療。,4.肝腎綜合征 在積極改善肝功能的基礎(chǔ)上，采取以下措施： 避免或消除各種誘因，如預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥； 避免使用腎毒性的藥物、避免強烈利尿和大量放腹水； 及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 支持治療和擴容治療，包括輸入白蛋白、血漿、右旋糖酐等； 應(yīng)用血管(xu232。,治 療,第五十五頁，共六十二頁。 肝移植是唯一有效的治療方法。u),不可逆的病變 早期(zǎoqī)肝纖維化時，可望一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后與病因、肝功能代償程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲病性預(yù)后較好 病毒性肝炎的預(yù)后則較差持續(xù)深度黃疸預(yù)后不佳,第五十七頁，共六十二頁。li224。 （2） 對于該患者腹腔積液的處理有哪些措施？,第五十九頁，共六十二頁。ng)，體重無明顯減輕。,該患者(hu224。nɡ xī)自己 從肝臟開始,Thanks,第六十一頁，共六十二頁。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）。血清膽紅素（結(jié)合膽紅素和總膽紅素 ）升高,持續(xù)升高提示預(yù)后不良。若普萘洛爾治療無效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療,第六十二頁，共六十二頁。視肝功能損害情況選用保護(bǎoh249。多發(fā)生在大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上。ir243。,該患者的并發(fā)癥最可能是什么？誘因是什么？ 該患者下一步的處理原則是什么？,該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生機理有哪些？,第六十頁，共六十二頁。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。ngl236。乙肝全套示大三陽。,病 例,男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。,預(yù)后(y249。nsh237。guǎn)，降低腎血管(xu232。,2.自發(fā)性腹膜炎 治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥； 選用對革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)有效的抗生素。 (1)急性出血的治療：加強監(jiān)護、禁食、補充血容量、積極的止血措施，預(yù)防(y249。li225。 （四）難治性腹水的治療 （1）排放腹水、輸注白蛋白； （2）自身腹水濃縮(n243。,治 療,第四十九頁，共六十二頁。 對早期肝硬化患者可能有一定療效。ng)選用保護肝細胞和促進肝細胞再生的藥物。禁酒、慎用損害肝的藥物。腹水者低鹽或無鹽飲食。)診斷,第四十五頁，共六十二頁。,（三）肝硬化并發(fā)癥的鑒別 上消化道出血(chū xiě)：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌。,鑒 別 診 斷:,腹水(f249。)診斷,（一）肝脾腫大的鑒別 主要與血液病、代謝性疾病、寄生蟲病等引起的肝脾腫大鑒別 。ngqī)大量飲酒者應(yīng)密切隨訪； 注意B超改變及監(jiān)測其肝功能試驗； 必要時肝穿刺活檢或腹腔鏡檢查。tā)檢查,第四十頁，共六十二頁。 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎WBC常大于500 10 6/L，以中性(zhōngx236。)食道胃底靜脈曲張的程度、范圍；判斷出
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