【正文】 重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時(shí)附在病程錄中。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行復(fù)印，并進(jìn)行登記。（十三）心胸外科不良事件報(bào)告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護(hù)理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報(bào)。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對(duì)策，及時(shí)消除或減輕不良事件造成的影響。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時(shí)地投入對(duì)病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴(yán)密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。③嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)詳細(xì)，注明詳細(xì)時(shí)間，用藥處置準(zhǔn)確。⑥搶救完畢，整理?yè)尵绕餍?，按常?guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。第五篇：心胸外科題庫(kù)胸外科題庫(kù)一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。DIC： 是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。（2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的PR間期，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。（7）室性心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時(shí)100ml。食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。使肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點(diǎn)？拔管指征：一般置管48~72小時(shí)后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時(shí)引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會(huì)導(dǎo)致肺 快速?gòu)?fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會(huì)滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少能量消耗，利于機(jī)體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。⑤ 安全護(hù)理：高熱患者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動(dòng)不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時(shí)可使用床檔或約束帶固定。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項(xiàng)1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時(shí)應(yīng)注意：①檢查前4小時(shí)禁飲食，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進(jìn)食。1冠狀動(dòng)脈造影的目的及術(shù)后護(hù)理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計(jì)值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。二級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限制。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。②重力性水腫 病人離床行走時(shí)可發(fā)生踝部水腫水腫。①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時(shí)，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽(yáng)性。3)全心衰竭 此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動(dòng)過速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。三級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。2心功能分級(jí)：根據(jù)病人的自覺活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)： 一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。肺功能的常用指標(biāo)及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴(kuò)散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護(hù)腦細(xì)胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。1高熱患者的護(hù)理1)加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。動(dòng)脈血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)是PCO2增高，同時(shí)PO2下降。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。若無特殊不適3周可進(jìn)普食。食管的血液供應(yīng)來自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。QRS波群形態(tài)一般正常。常見心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。也可有心動(dòng)過緩、心律不齊。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。2縱膈撲動(dòng)： 是在開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)工作。④參加搶救的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情變化及搶救經(jīng)過，各種用藥等進(jìn)行詳細(xì)交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻?？剖覒?yīng)由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時(shí)搶救小組。對(duì)于及時(shí)報(bào)告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。在2448小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫科室《不良事件登記本》，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報(bào)批評(píng)，責(zé)令其限期改正；對(duì)二次查見乙級(jí)病歷的醫(yī)師，除責(zé)令其限期改正外，扣發(fā)獎(jiǎng)金100元；三次查見乙級(jí)病歷的醫(yī)師，給予全科通報(bào)批評(píng)、扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的處罰?？浦魅螌?duì)本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng)本科室病歷質(zhì)量管理。床位醫(yī)生需及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見、會(huì)診意見及更改醫(yī)囑理由。（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度每位病人就診時(shí)必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。（二）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌