【正文】 件（見資料合4）醫(yī)院質(zhì)控方案、三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、2013年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢查反饋意見、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。包括防護(hù)設(shè)施、防護(hù)培訓(xùn)、人員體檢表、津貼發(fā)放、預(yù)防接種等原始資料（醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、保健科、器械科）[資料盒7]類別：醫(yī)院管理——維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益醫(yī)院維護(hù)雙方權(quán)益情況簡介。（完成下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料共用資料盒1）（醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療集團(tuán)）開展健康宣教方面的資料：醫(yī)生參與衛(wèi)生及健康欄目的原始資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦室）2013年醫(yī)療服務(wù)工作報(bào)表和對比統(tǒng)計(jì)資料（信息管理科）2013年病人費(fèi)用情況的報(bào)告（財(cái)務(wù)科）2013年內(nèi)部成本核算方案及相關(guān)資料。大型醫(yī)療設(shè)備購買的論證資料，招標(biāo)資料，CT的配制證，保修合同、維修記錄。（總務(wù)科）各種崗位責(zé)任制和工作制度的資料，持證上崗的證書（總務(wù)科）2013年水、電、汽、暖、氧等設(shè)備安全運(yùn)行記錄。（醫(yī)務(wù)科）2013年全院各類人員，培訓(xùn)和考核資料。（醫(yī)務(wù)科）所有一級學(xué)科業(yè)務(wù)情況介紹，學(xué)科帶頭人情況介紹。（醫(yī)務(wù)科）優(yōu)化流程，收費(fèi)取藥，一站式服務(wù)（財(cái)務(wù)科、藥劑科）開啟意見箱的記錄和材料（督查室）門診、住院部都有健康教育宣傳欄（黨辦室）探視管理的相關(guān)規(guī)定與做法的說明（醫(yī)務(wù)科）2013年門診部的工作計(jì)劃和總結(jié)（門診部）[資料盒13]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與管理 2013年的工作計(jì)劃和總結(jié)。（財(cái)務(wù)科復(fù)印件并存檔）2013年重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作計(jì)劃和實(shí)施措施。（醫(yī)務(wù)科）2013年引進(jìn)和開展的市級先進(jìn)、縣內(nèi)領(lǐng)先的標(biāo)志性的技術(shù)資料。信息管理的制度和相關(guān)規(guī)定。信息系統(tǒng)與醫(yī)保、合醫(yī)辦資源共享的相關(guān)情況介紹。信息人員崗位及責(zé)任的履行情況介紹，獎(jiǎng)懲辦法及落實(shí)情況的原始記錄。執(zhí)行重大經(jīng)濟(jì)決策的程序介紹及相關(guān)記錄，領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任制的原始資料（財(cái)務(wù)科），工程審計(jì)、離任審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等專項(xiàng)資料（財(cái)務(wù)科）2013年醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制。（財(cái)務(wù)科、黨辦室）12013年業(yè)務(wù)收入情況介紹，通過哪些措施使之收入增加而業(yè)務(wù)支出不斷減少的措施和效果（財(cái)務(wù)科、人事科）12013年資產(chǎn)負(fù)債率情況介紹，要介紹采取了哪些措施使固定資產(chǎn)凈值率上升，固定資產(chǎn)增長率和收益率上升，流動資產(chǎn)收益率逐步提高的措施和數(shù)據(jù)（財(cái)務(wù)科）12013年財(cái)政補(bǔ)助的情況介紹及數(shù)據(jù)。醫(yī)療管理組織和三級質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度目錄醫(yī)療醫(yī)療管理規(guī)范目錄醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會人員組成及說明。主管院長與各科室簽訂的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任制，科主任每月一次的質(zhì)控檢查工作記錄。1醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種知情同意書目錄及樣本。新技術(shù)的申報(bào)、審批、跟蹤、評價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)防范等相關(guān)的原始檔案資料復(fù)印件。工作計(jì)劃和總結(jié)。2013年單病種質(zhì)量控制每季度檢查情況的原始記錄。合理使用抗菌藥物有關(guān)情況介紹。（藥劑科）2013年臨床合理使用抗菌藥物檢查、評價(jià)和獎(jiǎng)懲掛鉤情況的資料。三級病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)圖，組織和人員組成。2013年病案登統(tǒng)計(jì)資料。[資料盒33]類別：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)——相關(guān)指標(biāo)（信息科、醫(yī)務(wù)科）提供近三年以下各項(xiàng)指標(biāo)及相關(guān)說明出入院診斷符合率≥95%。所完成項(xiàng)目的人次和技術(shù)評價(jià)。處方管理規(guī)定。醫(yī)院臨床藥學(xué)開展情況介紹和相關(guān)原始資料。藥品周轉(zhuǎn)情況介紹：藥品出入庫管理，藥品質(zhì)量和數(shù)量和防止過期失效控制措施介紹。供應(yīng)商合法資質(zhì)，產(chǎn)品、合格和準(zhǔn)入的等相關(guān)存檔資料復(fù)印件。12013年藥品、器械、化學(xué)試劑、消毒劑和一次性醫(yī)療用品半年或盤存時(shí)完好率、報(bào)損率的原始資料復(fù)印件。22013年臨床合理用藥（重點(diǎn)是抗菌藥物）使用監(jiān)控、檢查、評價(jià)、改進(jìn)措施和處理的相關(guān)記錄。（棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審辦公室）。2藥事信息管理，每月或每季度藥事通報(bào)、發(fā)布各種用藥相關(guān)的信息，指導(dǎo)臨床用藥。1藥劑人員繼續(xù)教育相關(guān)材料。12013年醫(yī)療設(shè)備、器械、化學(xué)試劑、消毒和一次性用品采購、保管、使用的規(guī)章制度和落實(shí)情況相關(guān)資料。12013年藥品出入庫相關(guān)存檔資料復(fù)印件。2013年門診處方合格率檢查、評價(jià)、改進(jìn)措施和處罰等相關(guān)記錄。（藥劑科）附：藥械科必備的制度 ①藥劑科、器械科工作制度； ②藥品質(zhì)量管理工作制度； ③藥品采購制度； ④藥品貯藏管理規(guī)定； ⑤藥品陳列管理規(guī)定； ⑥效期藥品管理規(guī)定。（藥劑科、器械科）藥事委員會管理制度，2013年工作計(jì)劃和活動記錄。注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁碼[資料盒34]類別：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)——醫(yī)療技術(shù)水平指標(biāo)（醫(yī)務(wù)科）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平統(tǒng)計(jì)表：內(nèi)容：二級醫(yī)院必備項(xiàng)目、本院已完成項(xiàng)目、已完成的?？祈?xiàng)目、不能完成的必備項(xiàng)目的原因說明。2013年病案復(fù)印管理與記錄。2013年病案管理工作計(jì)劃和工作總結(jié)。病案機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員組成及持證上崗等技術(shù)檔案。（醫(yī)務(wù)科、藥劑科）2013年抗菌藥物臨床使用頻率的統(tǒng)計(jì)與分析。2013年單病種控制結(jié)果及反饋意見的討論記錄和改進(jìn)措施?？己税ǎ涸\斷依據(jù)、治療方案、平均住院日、人均費(fèi)用。新技術(shù)、新項(xiàng)目知情告知及收費(fèi)情況（收費(fèi)要報(bào)物價(jià)批準(zhǔn)）。[資料盒19]類別：醫(yī)療質(zhì)量管理——醫(yī)療技術(shù)管理和審批（醫(yī)務(wù)科）2013年醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的相關(guān)情況介紹，工作計(jì)劃和總結(jié)。包括：①首診負(fù)責(zé)制；②三級醫(yī)師查房制度；③疑難病例討論制度；④會診制度；⑤危重病人搶救制度；⑥死亡病例討論制度；⑦手術(shù)分級管理制度；⑧術(shù)前討論和大手術(shù)上報(bào)審批11病歷書寫制度；○12新技術(shù)準(zhǔn)制度；⑨值班與交接班制度；⑩查對制度；○13臨床用血審核制度；○14分級護(hù)理制度。臨床科室設(shè)置系統(tǒng)圖和各科室2013年工作開展相關(guān)情況介紹。主要包括：普通門診醫(yī)師的結(jié)構(gòu)情況，規(guī)定要求主治醫(yī)師要≥60%（人事科）介紹大型設(shè)備檢查報(bào)告的時(shí)間，規(guī)定要求≤48個(gè)小時(shí)（相關(guān)科室）檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間，規(guī)定要求≤30分鐘（相關(guān)科室）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥15次/年（信息科）尸檢率≥5%（司法鑒定、信息科）衛(wèi)技人員占總?cè)藬?shù)≥75%（人事科）職工對醫(yī)院管理者的滿意度≥80%（辦公室）患者醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)技、藥械、后勤工作人員服務(wù)滿意度≥90%（辦公室）職工對醫(yī)療器械和設(shè)備維修人員滿意度≥90%（辦公室）社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥80%（督查室）1完成政府交付的指令性任務(wù)100%（院辦室）第二部分 醫(yī)療質(zhì)量管理[資料盒18]類別：醫(yī)療質(zhì)量管理——院科兩級質(zhì)量管理組織（醫(yī)務(wù)科）醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)情況介紹，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦設(shè)置情況，2013年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃及總結(jié)。二是要充分說明分配制度不僅不會增加病人的醫(yī)藥費(fèi)用，還能有效減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（人事科）2013年資產(chǎn)管理的相關(guān)情況介紹（登記本等原始資料）（財(cái)務(wù)科）2013年藥品收支兩條線管理情況介紹及相關(guān)原始資料。[資料合16]類別：醫(yī)院管理——財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)科簡介，結(jié)構(gòu)圖、近三年財(cái)務(wù)工作計(jì)劃與總結(jié)。（信息科、財(cái)務(wù)科）信息系統(tǒng)安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，和應(yīng)急措施的說明或?qū)嵤┑脑假Y料。醫(yī)院信息系統(tǒng)圖及相關(guān)功能介紹。2013年完成省市級課題情況的資料。（醫(yī)務(wù)科）2013年臨床實(shí)驗(yàn)室開展室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的有關(guān)資料。（督查室提供復(fù)印件并存檔）2013年的工休座談會資料，意見箱、意見簿、評選優(yōu)秀護(hù)士資料（督查室、護(hù)理部）2013年感謝信、表揚(yáng)信存檔資料（督查室復(fù)印件并存檔）2013年投訴書面材料登記及原始存檔（督查室復(fù)印件并存檔）2013年投訴處理及相關(guān)記錄（督查室復(fù)印件并存檔）[資料盒14]類別：醫(yī)院管理——教學(xué)與科研管理（醫(yī)務(wù)科）科學(xué)管理委員會和科教科的2013年工作計(jì)劃與總結(jié)。（醫(yī)務(wù)科）全院人員職稱情況分布情況及相關(guān)說明。（人事科提供復(fù)印件并存檔）衛(wèi)技人員梯隊(duì)建設(shè)工作計(jì)劃，考試、考核的原始資料。（總務(wù)科、器械科）2013年對放射性、劇毒試劑保管和使用銷毀的原始記錄（放射科、檢驗(yàn)科）[資料盒11]類別：醫(yī)院管理——人力資源管理 2013年人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)基本情況介紹。2013年食堂管理相關(guān)原始資料（總務(wù)科）2013年來后勤物品登記，保養(yǎng)、報(bào)廢、使用、反饋、更新的原始資料（總務(wù)科）2013年鍋爐、電梯、高壓鍋人員的上崗證及相關(guān)培訓(xùn)