【正文】 件（見資料合4）醫(yī)院質控方案、三級質控網(wǎng)絡圖、2013年的質控工作計劃、檢查通報、檢查反饋意見、獎懲、總結。包括防護設施、防護培訓、人員體檢表、津貼發(fā)放、預防接種等原始資料（醫(yī)務科、財務科、保健科、器械科）[資料盒7]類別：醫(yī)院管理——維護醫(yī)患雙方權益醫(yī)院維護雙方權益情況簡介。（完成下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料共用資料盒1）（醫(yī)務科、醫(yī)療集團）開展健康宣教方面的資料：醫(yī)生參與衛(wèi)生及健康欄目的原始資料（醫(yī)務科、護理部、黨辦室）2013年醫(yī)療服務工作報表和對比統(tǒng)計資料（信息管理科）2013年病人費用情況的報告（財務科）2013年內部成本核算方案及相關資料。大型醫(yī)療設備購買的論證資料，招標資料，CT的配制證，保修合同、維修記錄。（總務科）各種崗位責任制和工作制度的資料，持證上崗的證書（總務科）2013年水、電、汽、暖、氧等設備安全運行記錄。（醫(yī)務科）2013年全院各類人員，培訓和考核資料。（醫(yī)務科）所有一級學科業(yè)務情況介紹，學科帶頭人情況介紹。（醫(yī)務科）優(yōu)化流程，收費取藥，一站式服務（財務科、藥劑科）開啟意見箱的記錄和材料（督查室）門診、住院部都有健康教育宣傳欄（黨辦室）探視管理的相關規(guī)定與做法的說明（醫(yī)務科）2013年門診部的工作計劃和總結（門診部）[資料盒13]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)德醫(yī)風教育與管理 2013年的工作計劃和總結。（財務科復印件并存檔）2013年重點學科建設工作計劃和實施措施。（醫(yī)務科）2013年引進和開展的市級先進、縣內領先的標志性的技術資料。信息管理的制度和相關規(guī)定。信息系統(tǒng)與醫(yī)保、合醫(yī)辦資源共享的相關情況介紹。信息人員崗位及責任的履行情況介紹，獎懲辦法及落實情況的原始記錄。執(zhí)行重大經(jīng)濟決策的程序介紹及相關記錄，領導責任制和責任制的原始資料（財務科），工程審計、離任審計、專項審計等專項資料（財務科）2013年醫(yī)院綜合目標責任制。（財務科、黨辦室）12013年業(yè)務收入情況介紹，通過哪些措施使之收入增加而業(yè)務支出不斷減少的措施和效果（財務科、人事科）12013年資產(chǎn)負債率情況介紹，要介紹采取了哪些措施使固定資產(chǎn)凈值率上升，固定資產(chǎn)增長率和收益率上升，流動資產(chǎn)收益率逐步提高的措施和數(shù)據(jù)（財務科）12013年財政補助的情況介紹及數(shù)據(jù)。醫(yī)療管理組織和三級質控組織結構圖醫(yī)療質量管理規(guī)章制度目錄醫(yī)療醫(yī)療管理規(guī)范目錄醫(yī)療質量管理委員會、病案質量管理委員會人員組成及說明。主管院長與各科室簽訂的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理責任制，科主任每月一次的質控檢查工作記錄。1醫(yī)療質量相關的各種知情同意書目錄及樣本。新技術的申報、審批、跟蹤、評價及風險防范等相關的原始檔案資料復印件。工作計劃和總結。2013年單病種質量控制每季度檢查情況的原始記錄。合理使用抗菌藥物有關情況介紹。（藥劑科）2013年臨床合理使用抗菌藥物檢查、評價和獎懲掛鉤情況的資料。三級病案質量監(jiān)控系統(tǒng)圖，組織和人員組成。2013年病案登統(tǒng)計資料。[資料盒33]類別：醫(yī)療統(tǒng)計——相關指標（信息科、醫(yī)務科）提供近三年以下各項指標及相關說明出入院診斷符合率≥95%。所完成項目的人次和技術評價。處方管理規(guī)定。醫(yī)院臨床藥學開展情況介紹和相關原始資料。藥品周轉情況介紹：藥品出入庫管理，藥品質量和數(shù)量和防止過期失效控制措施介紹。供應商合法資質，產(chǎn)品、合格和準入的等相關存檔資料復印件。12013年藥品、器械、化學試劑、消毒劑和一次性醫(yī)療用品半年或盤存時完好率、報損率的原始資料復印件。22013年臨床合理用藥（重點是抗菌藥物）使用監(jiān)控、檢查、評價、改進措施和處理的相關記錄。（棗強縣人民醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審辦公室）。2藥事信息管理，每月或每季度藥事通報、發(fā)布各種用藥相關的信息，指導臨床用藥。1藥劑人員繼續(xù)教育相關材料。12013年醫(yī)療設備、器械、化學試劑、消毒和一次性用品采購、保管、使用的規(guī)章制度和落實情況相關資料。12013年藥品出入庫相關存檔資料復印件。2013年門診處方合格率檢查、評價、改進措施和處罰等相關記錄。（藥劑科）附：藥械科必備的制度 ①藥劑科、器械科工作制度； ②藥品質量管理工作制度； ③藥品采購制度； ④藥品貯藏管理規(guī)定； ⑤藥品陳列管理規(guī)定； ⑥效期藥品管理規(guī)定。（藥劑科、器械科）藥事委員會管理制度，2013年工作計劃和活動記錄。注：各種與之相關的記錄要注明記錄名稱及頁碼[資料盒34]類別：醫(yī)療統(tǒng)計——醫(yī)療技術水平指標（醫(yī)務科）醫(yī)院醫(yī)療技術水平統(tǒng)計表：內容：二級醫(yī)院必備項目、本院已完成項目、已完成的專科項目、不能完成的必備項目的原因說明。2013年病案復印管理與記錄。2013年病案管理工作計劃和工作總結。病案機構設置和人員組成及持證上崗等技術檔案。（醫(yī)務科、藥劑科）2013年抗菌藥物臨床使用頻率的統(tǒng)計與分析。2013年單病種控制結果及反饋意見的討論記錄和改進措施?？己税ǎ涸\斷依據(jù)、治療方案、平均住院日、人均費用。新技術、新項目知情告知及收費情況（收費要報物價批準）。[資料盒19]類別：醫(yī)療質量管理——醫(yī)療技術管理和審批（醫(yī)務科）2013年醫(yī)院引進新技術新項目的相關情況介紹，工作計劃和總結。包括：①首診負責制；②三級醫(yī)師查房制度；③疑難病例討論制度；④會診制度；⑤危重病人搶救制度；⑥死亡病例討論制度；⑦手術分級管理制度；⑧術前討論和大手術上報審批11病歷書寫制度；○12新技術準制度；⑨值班與交接班制度；⑩查對制度；○13臨床用血審核制度；○14分級護理制度。臨床科室設置系統(tǒng)圖和各科室2013年工作開展相關情況介紹。主要包括：普通門診醫(yī)師的結構情況，規(guī)定要求主治醫(yī)師要≥60%（人事科）介紹大型設備檢查報告的時間，規(guī)定要求≤48個小時（相關科室）檢驗、心電圖、影像常規(guī)項目報告時間，規(guī)定要求≤30分鐘（相關科室）病床周轉次數(shù)≥15次/年（信息科）尸檢率≥5%（司法鑒定、信息科）衛(wèi)技人員占總人數(shù)≥75%（人事科）職工對醫(yī)院管理者的滿意度≥80%（辦公室）患者醫(yī)護人員對醫(yī)技、藥械、后勤工作人員服務滿意度≥90%（辦公室）職工對醫(yī)療器械和設備維修人員滿意度≥90%（辦公室）社會對醫(yī)療服務滿意度≥80%（督查室）1完成政府交付的指令性任務100%（院辦室）第二部分 醫(yī)療質量管理[資料盒18]類別：醫(yī)療質量管理——院科兩級質量管理組織（醫(yī)務科）醫(yī)療質量管理的有關情況介紹，醫(yī)務科、質控辦設置情況，2013年醫(yī)療質量管理工作計劃及總結。二是要充分說明分配制度不僅不會增加病人的醫(yī)藥費用，還能有效減輕病人的經(jīng)濟負擔（人事科）2013年資產(chǎn)管理的相關情況介紹（登記本等原始資料）（財務科）2013年藥品收支兩條線管理情況介紹及相關原始資料。[資料合16]類別：醫(yī)院管理——財務管理財務科簡介，結構圖、近三年財務工作計劃與總結。（信息科、財務科）信息系統(tǒng)安全管理制度和應急預案，和應急措施的說明或實施的原始資料。醫(yī)院信息系統(tǒng)圖及相關功能介紹。2013年完成省市級課題情況的資料。（醫(yī)務科）2013年臨床實驗室開展室內、室間質量控制的有關資料。（督查室提供復印件并存檔）2013年的工休座談會資料，意見箱、意見簿、評選優(yōu)秀護士資料（督查室、護理部）2013年感謝信、表揚信存檔資料（督查室復印件并存檔）2013年投訴書面材料登記及原始存檔（督查室復印件并存檔）2013年投訴處理及相關記錄（督查室復印件并存檔）[資料盒14]類別：醫(yī)院管理——教學與科研管理（醫(yī)務科）科學管理委員會和科教科的2013年工作計劃與總結。（醫(yī)務科）全院人員職稱情況分布情況及相關說明。（人事科提供復印件并存檔）衛(wèi)技人員梯隊建設工作計劃，考試、考核的原始資料。（總務科、器械科）2013年對放射性、劇毒試劑保管和使用銷毀的原始記錄（放射科、檢驗科）[資料盒11]類別：醫(yī)院管理——人力資源管理 2013年人員進修學習和培訓基本情況介紹。2013年食堂管理相關原始資料（總務科）2013年來后勤物品登記，保養(yǎng)、報廢、使用、反饋、更新的原始資料（總務科）2013年鍋爐、電梯、高壓鍋人員的上崗證及相關培訓