【正文】 服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。對于下轉病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；隊員 ：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍 第二團隊：團隊長：黃艷、紀大力；隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；二、服務對象 主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農(nóng)村居民。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。健康教育咨詢和指導：在家庭醫(yī)生服務團隊的支持下，定期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。對社區(qū)高危人群進行健康干預。社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務團隊公示欄，在責任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務團隊成員的基本信息、培訓學習經(jīng)歷、技術專長、服務內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。強化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動，下轄區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區(qū)居民積極參與。五、工作目標通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，進一步轉變衛(wèi)生服務模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務需求，增強群眾對村醫(yī)信任度，推動國家基本公共衛(wèi)生服務項目和醫(yī)改目標任務落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務關系”的工作目標。（一）堅持以居民健康為中心。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務。在充分了解簽約服務內(nèi)涵的前提下，由服務對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議。在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。對戶籍居民實施健康管理包戶制。各農(nóng)村衛(wèi)生室應及時總結，并定期收集、上報工作動態(tài)。（五）開展其它服務工作。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務對農(nóng)村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。2018年12月底，衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務工作情況進行考核。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報0情況。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。每個村要按照服務工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務深入人心。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院20180102。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行多層面、多角度業(yè)務技術、服務理念等培訓。各村衛(wèi)生室應優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進行工作督導，督導結果納入全年考評的績效考核。各村衛(wèi)生室要將推進家庭醫(yī)生式服務作為今年一項重要工作來抓。（五）工作指標。2018年1月到2018年12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實際情況，開始簽約工作，提供各項服務。八、工作步驟（一）制定方案。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、網(wǎng)絡和社區(qū)衛(wèi)生服務信息網(wǎng)作用，構建與居民的信息交流平臺。服務團隊要根據(jù)自己所服務的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時間和到村莊、到家庭的上門服務巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。七、管理內(nèi)容所有團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領導下，在村委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務、上門服務、預約服務等方式開展服務。簽約服務對象面向全鄉(xiāng)群眾，2018年，我鄉(xiāng)簽約服務重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農(nóng)村居民。（二）堅持充分告知、自愿簽約。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報0情況。及時進行資料歸檔，對于每次轄區(qū)活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，不斷提高服務質(zhì)量，同時也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學依據(jù)。建立自愿服務者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。為確保團隊成員技術水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動。結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。重點人群健康管理服務：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結核病患者。門診預約與轉診服務。第五篇：家庭醫(yī)生簽約工作計劃豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約工作計劃為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務形式構建家庭醫(yī)生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務團隊式”為特點的家庭醫(yī)生服務模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務”的目標。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理