【正文】 EQA)，又稱(chēng)為能力驗(yàn)證(proficiency testing，PT)是指利用實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)，按照預(yù)先制定的準(zhǔn)則評(píng)價(jià)參加者的能力。10．室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率：對(duì)每一次EQA調(diào)查，這對(duì)某一項(xiàng)目的得分計(jì)算公式為：該項(xiàng)目的可接受結(jié)果數(shù)/該項(xiàng)目的總測(cè)定樣本數(shù)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來(lái)源于不滿(mǎn)意EQA成績(jī)的時(shí)間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，調(diào)查是否問(wèn)題已經(jīng)影響到患者的臨床結(jié)果。具體可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 415–2013。應(yīng)每日記錄各個(gè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定不正確檢驗(yàn)報(bào)告的處理政策。危急值通報(bào)方式可包括：電話(huà)通知，短信通知，傳真通知，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動(dòng)通知等。實(shí)驗(yàn)室可以利用計(jì)算機(jī)提醒或大屏幕體系等提醒實(shí)驗(yàn)室人員危急值出現(xiàn)。二、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)部監(jiān)測(cè)與外部評(píng)價(jià)1．內(nèi)部監(jiān)測(cè)：ISO15189：2012中對(duì)質(zhì)量指標(biāo)提出了要求：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評(píng)估檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤率為例，實(shí)驗(yàn)室可以每日記錄類(lèi)型錯(cuò)誤的標(biāo)本量，每月計(jì)算標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤率及相應(yīng)西格瑪水平，將標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤率或西格瑪水平繪制于“質(zhì)控圖”中，通過(guò)長(zhǎng)期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進(jìn)檢測(cè)性能。利用LIS，實(shí)驗(yàn)室可以簡(jiǎn)單、快速且準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)、繪制相應(yīng)“質(zhì)控圖”?？稍贚IS中設(shè)定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT目標(biāo)，計(jì)算超出目標(biāo)的標(biāo)本比例和相應(yīng)的西格瑪值，從而對(duì)超出規(guī)定時(shí)間的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)。Ric243。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)要求，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心目前已經(jīng)完成了此15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)軟件開(kāi)發(fā)并將列入2016正式EQA計(jì)劃。檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程差錯(cuò)對(duì)臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。另外，檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這15項(xiàng)發(fā)布的指標(biāo)，美國(guó)CAP的質(zhì)量探索(Q–probes)和質(zhì)量追蹤(Q–tracks)[14,15]計(jì)劃包含了患者識(shí)別差錯(cuò)、醫(yī)囑準(zhǔn)確性、標(biāo)本可接受性等許多質(zhì)量指標(biāo)。參考文獻(xiàn)（略）本文節(jié)選自《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，致謝！第三篇：重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)附件2 重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，衛(wèi)計(jì)委組織6個(gè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。計(jì)算公式：= 100% 意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計(jì)算公式： = 100% 意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率定義：通過(guò)患者疾病危重程度（APACHEⅡ評(píng)分）來(lái)預(yù)測(cè)的可能病死率。八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized Mortality Ratio）定義：通過(guò)患者疾病危重程度校準(zhǔn)后的病死率，為ICU患者實(shí)際病死率與同期ICU患者預(yù)計(jì)病死率的比值。計(jì)算公式：ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率= 100% 意義：反映ICU的整體管理及治療水平。十一、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率定義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)前并無(wú)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式： = 1000‰意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機(jī)械通氣及管理能力。十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。第四篇：臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤率定義：類(lèi)型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本容器錯(cuò)誤率=采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100% 意義：反映用于采集標(biāo)本的容器是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。四、血培養(yǎng)污染率定義：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。六、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。七、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率定義：開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。九、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率定義：參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國(guó)家、省級(jí)等）已開(kāi)展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)的比例。十二、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)定義：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間（以分鐘為單位）。十三、檢驗(yàn)報(bào)告不正確率定義：檢驗(yàn)報(bào)告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報(bào)告，其內(nèi)容與實(shí)際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、標(biāo)本信息不正確等。危急值通報(bào)率是指已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量控制檢查內(nèi)容及質(zhì)控指標(biāo)備注：每一項(xiàng)檢查內(nèi)容后的數(shù)字代表《2011綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目》第一節(jié)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量（公共部分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進(jìn)，院、科對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。查看《住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理登記表》三、手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計(jì)劃。（5）單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。 主要針對(duì)第一類(lèi)、二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展是否完成倫理審核、開(kāi)展情況，人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)管理制度》進(jìn)行質(zhì)量管理二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開(kāi)展協(xié)作檢查質(zhì)控。一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)控體系：履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，持續(xù)改進(jìn)，有記錄。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，1有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、 有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄2有相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，三、臨床路徑與單病種管理臨床路徑管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)）臨床路徑、對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門(mén)及時(shí)收集、記錄實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷，通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門(mén)的聯(lián)席會(huì)議對(duì)存在問(wèn)題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施每季度對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總與分析。五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄，有急診手術(shù)管理措施。監(jiān)督上報(bào)單病種病例，尤其死亡病例?；颊甙踩芾碇?，督促相關(guān)部門(mén)、科室妥善處理與醫(yī)療相關(guān)的一切不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進(jìn)管理（建議綁定職能部門(mén)和當(dāng)事科室責(zé)任）；建立醫(yī)療質(zhì)量控制、二、醫(yī)療技術(shù)管理（新技術(shù)倫理審核沒(méi)做？）醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)目錄，二、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：A、各類(lèi)醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開(kāi)展情況、上級(jí)批文、上報(bào)文檔4321 B、主管部門(mén)和倫理委員會(huì)對(duì)器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)、臨床科研項(xiàng)目、新技術(shù)、提交的器官移植、醫(yī)療技術(shù)的追蹤管理，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、臨床科研項(xiàng)目的追蹤管理11對(duì)新技術(shù)的分級(jí)、準(zhǔn)入、授權(quán)、1有可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件（如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施）變異時(shí)，有中止實(shí)施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)最重要的一塊工作是“落實(shí)對(duì)臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，遵循PDCA流程管理”。住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。第二節(jié) 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標(biāo)一、院、科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類(lèi)手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛（不良事件？）二、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、三、醫(yī)院對(duì)全部科室的質(zhì)控指標(biāo)：(具體計(jì)算方法見(jiàn)第七章)A:住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等； B:患者安全類(lèi)指標(biāo)（HQMS需細(xì)化到科室）；C:單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期分析持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（目的是防范不良事件發(fā)生）預(yù)案、培訓(xùn)、八大防范措施，不良事件報(bào)告、處理；（加分項(xiàng)）（針對(duì)科室）患者安全目標(biāo)：危急值、妥善處理不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進(jìn)管理（未完成者建議綁定職能部門(mén)和當(dāng)事科室進(jìn)行處理）；二、住院質(zhì)量管理入院評(píng)估、住院期間評(píng)估、開(kāi)具檢查有依據(jù)、檢查有分析、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)本組診療計(jì)劃的實(shí)施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)，,隨訪制度落實(shí)情況。十五、危急值通報(bào)及時(shí)率定義：危急值通報(bào)時(shí)間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間）符合規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：檢驗(yàn)報(bào)告不正確率=檢驗(yàn)報(bào)告不正確率是指實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)/同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)100% 意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告正確性，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。十、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率定義：室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。八、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率定義：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期對(duì)室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù) 注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間。五、抗凝標(biāo)本凝集率定義：凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率=采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100% 意義：反映標(biāo)本采集量是否正確，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本類(lèi)型符合