跌倒與墜床預(yù)防措施(文件)
【正文】 在2448小時內(nèi)交予護理部。護士在護理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護，床欄掛標(biāo)識，并做好交班。中夜班加強巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。⑵、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。三、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。七、記錄事件經(jīng)過及患者情況并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》；八、科室負(fù)責(zé)人及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。II 期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。（三）壓瘡傷口評估內(nèi)容傷口大?。海ㄩL寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。長期護理的患者應(yīng)在入院時進行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次。以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟?？刹捎脺厮『瓦m當(dāng)按摩，應(yīng)避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。對家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。難免壓瘡。如遇節(jié)假日，則報至醫(yī)院總值 班。（5）對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。未及時上報者按護理部相關(guān)規(guī)定對個人、護士長及科室進行相應(yīng)的處罰。（2）評估預(yù)防措施實施情況。追訪時應(yīng)做到：評估患者皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。,易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。對于極度躁動的患者,可應(yīng)用約束帶實施保護性約束,但要注意動作輕柔,經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對患者造成損傷。填寫《護理不良事件上報登記表》,逐級上報,一般24小時內(nèi)上報,嚴(yán)重者應(yīng)立即報告。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。護理部定期組織有關(guān)人員進行分析,不斷完善護理管理制度。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動,應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)護人員,給予必要的處理措施。、墜床中、高?；颊咧攸c巡視并做好床旁交接班,做到班班重視。各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實情況，同時填寫《壓瘡風(fēng)險評估／高危預(yù)警/壓瘡發(fā)生上報表》相應(yīng)內(nèi)容上報護理部，并電話通知院壓瘡管理小組。統(tǒng)計和分析全院的壓瘡情況（每半年一次）。每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者12次。（2）記錄內(nèi)容皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。采取適當(dāng)護理措施并做好相應(yīng)記錄（1）保持床單位清潔、干燥、平整；（2）保持皮膚清潔干燥；（3）落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。（二）壓瘡預(yù)防、預(yù)報流程及職責(zé)護士在接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評估患者皮膚情況。（六）、壓瘡上報制度
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