20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎整理(文件)
【正文】 有50%其HLAB27抗原為陽性，而在普通人中僅有3%為陽性。目前，HLAB27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。,第三十八頁，共七十五頁。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚集在小血管周圍，呈巢狀。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。,第四十頁，共七十五頁。 t243。,第四十一頁，共七十五頁。w232。病變有時也可波及髖、膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累時，呈搖擺步態(tài)(b249。,第四十三頁，共七十五頁。,局部表現(xiàn)： 足跟痛 非對稱性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎 脊柱活動受限，甚至部分僵直。,骶髂關(guān)節(jié)X線變現(xiàn)分級：0級為正常；I級為可疑；II級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；II級為明顯異常，存在(c,紐約（1984）修定的臨床診斷標準 （1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。,放射學標準(biāozhǔn)： 雙側(cè)≥II級或單側(cè)III~IV級骶髂關(guān)節(jié)炎； 肯定的強直性脊柱炎（AS）： 符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者； 可能（AS）：符合3項臨床標準；或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。研究顯示，磁共振（MRI）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，有助于早期診斷和治療(zh236。,以上標準對診斷有一定幫助，但不能機械照搬，仍應(yīng)全面考慮后決定。)層炎者，有跟腱炎者，有家族史者，都支持AS的診斷，這些對早期診斷更為重要。 d233。)史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。如有膿腫或竇道鑒別就更容易。初起時局部疼痛較著，發(fā)熱，白細胞增多，以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。,致密性髂骨炎：多見于青壯年女性，產(chǎn)后發(fā)病者多，常為雙側(cè)。X線片上髂骨一側(cè)明顯致密，致密帶上寬下窄，略呈腎形，凹側(cè)面向關(guān)節(jié)。h233。,第五十五頁，共七十五頁。身體其他部位?？刹槌龌摳腥静≡睢?脊柱增生性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生在40歲以后，脊柱活動輕度(qīnɡ d249。脊柱可見多數(shù)間隙狹窄及骨贅增生，骨贅向橫的方向發(fā)展，與纖維環(huán)的韌帶骨贅不同。n)現(xiàn)階段不能治愈，但多數(shù)病人能生活得很好。,非甾體類抗炎藥可控制疼痛和炎癥。,第五十九頁，共七十五頁。,醫(yī)學(yīxu233。,扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強，副作用少，并有緩釋劑型，每日服藥次數(shù)可減為2次，扶他林腸衣(ch225。,以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個月，至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量，最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期，如半年左右(zuǒy242。,第六十三頁，共七十五頁。病情輕者用0.5%可的松眼液點眼，每日4次。nx237。理療及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、擴張血管、改善血運、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用。,第六十六頁，共七十五頁。,具體可作以下運動(y249。 頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以保持頸椎的正?；顒佣取Ｓ斡炯扔欣谒闹\動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。n)可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復。ngr233。,Brandt等用抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體在CT導向下骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射，治療(zh236。,第七十二頁，共七十五頁。抗感染以切斷細菌病毒與HLAB27的相互作用，藥物視具體而定；抗炎用柳氮磺砒啶、非甾類抗炎藥、MTX、雷公藤制劑、TNFα單克隆抗體等。 值得一提的是，中藥有不少能抗炎、抑制細胞增殖和分泌的復方和單藥。,內(nèi)容(n232?？埂癘”正常，類風濕因子陰性，血沉加快。初起時局部疼痛較著，發(fā)熱，白細胞增多，以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性,第七十五頁，共七十五頁。jīng)，如羥基磷灰石，鈣焦磷酸鹽二化物，單苷尿酸鹽一旦形成，就會刺激組織或細胞釋放炎性介質(zhì)。ng)總結(jié),強直性脊柱炎。njiū)、推廣。,第七十三頁，共七十五頁。)。o)11例強直性脊柱炎活動期病人，近期療效顯著。TNFα/TGFβ是強直性脊柱炎的炎癥因子和成骨因子。,第七十頁，共七十五頁。,病人(b236。,腰椎(yāozhuī)運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。ng)： 深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運動。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持我廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。,物理治療： 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉(jīr242。
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