【正文】 生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著，我國(guó)對(duì)三農(nóng)的重視。調(diào)查主要采用問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)訪談和查閱資料的方式進(jìn)行，通過(guò)此次調(diào)查，初步了解了新農(nóng)合開(kāi)展的具體情況，掌握了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障所持看法的第一手資料，為下一步推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與國(guó)家醫(yī)療體系建設(shè)積累了基礎(chǔ)資料。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。2011年，參合率超過(guò)97%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位；。三是提高農(nóng)村居民重大疾病試點(diǎn)工作成效明顯。截至2011年底，提高兒童先心病、急性白血病醫(yī)療保障水平工作已在全國(guó)全面推開(kāi)；遼寧、江蘇、山東、福建、河北、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、湖北、湖南、重慶、甘肅等13個(gè)省份新增并在全省范圍內(nèi)推開(kāi)了終末 期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等病種的試點(diǎn)工作，浙江、廣東、廣西、海南、四川、山西等6個(gè)省份在部分縣、市開(kāi)展了新增病種的試點(diǎn)工作。二、各地進(jìn)行的有益探索（一）為進(jìn)一步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平和受益水平，湖南省桑植縣、麻陽(yáng)縣、藍(lán)山縣在實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的基礎(chǔ)上，自今年起實(shí)行新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“全報(bào)銷”制度，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診或住院費(fèi)用起付線以上、封頂線以下部分予以全額報(bào)銷。“全報(bào)銷”制度的實(shí)施，減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高了服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。（三）云南省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》，將現(xiàn)有的普通掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、注射費(fèi)（含肌肉注射、皮試、靜脈 注射、靜脈輸液，不含藥品費(fèi)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診一般診療費(fèi)”，“一般診療費(fèi)”。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。我國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅 占世界的2％。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，％的群眾有病未就診，％的群眾應(yīng)住院而不能住院。“十一五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80％，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。（一）進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。普遍開(kāi)展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平，繼續(xù)推行特殊門診補(bǔ)償及住院分娩補(bǔ)償政策。在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，健全監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞漏洞，保障新農(nóng)合基金安全。加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，指導(dǎo)各地快速推進(jìn)“一卡通”試點(diǎn)工作。擴(kuò)大試點(diǎn)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索利用新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多重補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供有力支持。其中包括探索建立省級(jí)統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金。人均籌資水平達(dá)到300元左右，其中各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年240元。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。％，％，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不便的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度[7]。閬中市選取彭城鎮(zhèn)、棗碧鄉(xiāng)進(jìn)行為期兩個(gè)月的試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期間新農(nóng)合籌資政策宣傳面達(dá)100%、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策知曉率達(dá)100%、農(nóng)民參合率100%以及新農(nóng)合籌資工作零上訪。藍(lán)山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“10+100”模式：門診就醫(yī)自付10元，其余全額報(bào)銷；住院自付100元，其余全部報(bào)銷，封頂線8萬(wàn)元。2011年8—12月，在新增試點(diǎn)病種中，全國(guó)共有73000多名終末期腎病患者、約49000名重性精神疾病患者、約3萬(wàn)名乳腺癌患者、8300余名宮頸癌患者、2萬(wàn)余名耐藥肺結(jié)核患者被納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償范圍，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比均接近65%。普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷資金的目標(biāo)，超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，超過(guò)70%的地區(qū)開(kāi)展了不同形式的支付方式改革。二是保障水平進(jìn)一步提高，保障范圍不斷擴(kuò)大。2011年，新農(nóng)合制度取得新的進(jìn)展。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。聽(tīng)衛(wèi)生室的護(hù)士說(shuō)現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問(wèn)題。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一