20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(文件)
【正文】 elines,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngl236。35:25612567.,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。) 低血壓 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 錐體外系癥狀 震顫 定向異常 在老年患者及長(zhǎng)時(shí)間 使用患者中尤其多見(jiàn),第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。)卡密度制劑,ASPEN ：Fluidrestricted calorically dense formulations should be considered for patients with acute respiratory failure. (Grade: E),多中心 隨機(jī)雙盲研究 能量制劑 1.5Kcal/ml vs 1 kcal/ml 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效率更高、耐受性類(lèi)似 機(jī)械通氣時(shí)間有縮短(suōduǎn)趨勢(shì) 總體預(yù)后更好,Am J Clin Nutr 2014。)選擇 免疫制劑,JAMA. 2014。) 免疫制劑,探討n3 FA對(duì)患者的影響. 7個(gè)RCT研究955例ARDS患者的meta分析， n3FA不能改善患者總體預(yù)后 n3FA不能減少機(jī)械通氣(tōng q236。j236。),急性呼衰患者因盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 間接熱量?jī)x是明確患者營(yíng)養(yǎng)需求的較好方式 充足的熱卡和蛋白質(zhì)攝入有助于改善預(yù)后 對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，允許性低喂養(yǎng)可能有利(yǒul236。),對(duì)呼衰患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量以什么為標(biāo)準(zhǔn)？ 對(duì)于不同呼衰原因患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否有所差異？ 對(duì)于不同基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何個(gè)體化？ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的中國(guó)數(shù)據(jù)(sh249。lǐ)輸入您的標(biāo)題,,03,04,01,02,此處輸入(shūr249。nzhě)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的達(dá)標(biāo)情況 在部分患者直接開(kāi)始目標(biāo)劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是從25ml/hr開(kāi)始 以24小時(shí)量為目標(biāo)，并教育護(hù)士增加每小時(shí)速度以完成處方量 以半要素營(yíng)養(yǎng)未開(kāi)始，逐步過(guò)渡到復(fù)合飲食 容忍更大的胃儲(chǔ)留容積300ml 立即使用動(dòng)力藥物并開(kāi)始蛋白質(zhì)補(bǔ)充 每日記錄營(yíng)養(yǎng)充分性,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案(fāng 224。)通氣時(shí)間減少、病死率減少、ICU時(shí)間減少,Heyland et al. Critical Care 2010, 14:R78,第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。)差異,入選患者BMI 30左右，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要(xūy224。960,第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 yu224。,胃飼 or 腸飼？,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例(bǐl236?？梢酝ㄟ^(guò)呼吸作用的底物完全氧化的方程式來(lái)計(jì)算呼吸商。,消化液分泌(fēnm236。jī),EPaNIC研究 延遲SPN優(yōu)于早期SPN，機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率均減少 后續(xù)分析(fēnxī)：ICU獲得性虛弱更少,N Engl J Med. 2011 Aug 11。ow249。 Dvir Clin Nutr 2006。,ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。,延遲(y225。)： 34% vs 46% 肌肉丟失情況 類(lèi)似 自噬情況： LC3II / LC3I 延遲組顯著增強(qiáng),第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。jiān)減少62h 有顯著差異,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。重癥患者急性期：20~25Kcal/kg BW/day。非蛋白熱卡:氮=144:1 不足以滿足，需要(xūy224。在部分患者直接開(kāi)始目標(biāo)劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是從25ml/hr開(kāi)始,第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。胃飼與腸飼相比：呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU住院天數(shù)上兩者未有顯著的差異。SPN組入ICU后3天開(kāi)始使用PN，不超過(guò)5天。ir243。,營(yíng)養(yǎng)(y237。)PN的優(yōu)勢(shì),EPaNIC研究(y225。) 治療的意義,Heyland DK et al, JPEN 2003。,藥物對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,“卡債”影響(yǐngxiǎng)預(yù)后,EN給予(jǐyǔ)量,Rubinson CCM 2004。1(8):6219. .,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。33(3):23943.,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 當(dāng)碳水化合物作為呼吸底物時(shí)，如果被完全氧化，則細(xì)胞(x236。d233。,氮量需求(xūqinzhě) 總熱量25~30Kcal/kg 高蛋白攝入（1.5g/kg）顯著改善預(yù)后,Clini
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