【正文】 外委托司法鑒定管理規(guī)定》及《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中，對鑒定結(jié)論的審查都規(guī)定了詳細(xì)的程序及標(biāo)準(zhǔn)，特別規(guī)定鑒定人有依法出庭宣讀鑒定結(jié)論并回答與鑒定相關(guān)提問的義務(wù)。鑒定文書屬于鑒定結(jié)論，是一種重要的證據(jù)。據(jù)筆者所知，在北京地區(qū)，無論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向各區(qū)(縣)醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的首次鑒定的費(fèi)用為3000元。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬“目瞪口呆”。如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)(如誤診、漏診、手術(shù)不當(dāng)、處置不及時(shí)和病歷書寫不規(guī)范等情況)，鑒定費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)過錯(cuò)程度分擔(dān)。鑒定結(jié)論是正確認(rèn)識和處理案件的重要根據(jù)之一，是查明事實(shí)真相、確定案件性質(zhì)和明確責(zé)任的重要證據(jù)。如果對首次鑒定不服的，申請北京市醫(yī)學(xué)會再次鑒定的鑒定費(fèi)用為3500元。也許，對于財(cái)大氣粗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，區(qū)區(qū)幾千元，只是“九牛一毛”。醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的法律根據(jù)是《全國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。如果醫(yī)院的醫(yī)療行為既不構(gòu)成醫(yī)療事故，也不構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)，患者的疾病完全是由患者的原發(fā)性疾病引起或不積極配合治療而擴(kuò)大的部分，則由患者承擔(dān)該鑒定費(fèi)用。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為，民法專家王利明教授就“司法實(shí)務(wù)中的若干侵權(quán)問題”中論述：醫(yī)療損害這一概念，依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺。民法專家張新寶在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)，以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的雙軌制。醫(yī)學(xué)會的鑒定，雖然是專門研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，但其鑒定結(jié)論是合議制，又不出庭質(zhì)證，是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。其鑒定結(jié)論，主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過失行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系，評價(jià)醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈：Φ呢?zé)任程度，但未涉及“醫(yī)療損害”的概念。這正如當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點(diǎn)“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由，是敬畏生命。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋：“專業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺。在附帶民事涉及人身損害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析：醫(yī)學(xué)會鑒定是研究醫(yī)療過失傷害鑒定，在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論，已不屬于醫(yī)學(xué)會鑒定的范圍。對此類鑒定事項(xiàng)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，由已列入鑒定人員名冊的法醫(yī)參加為宜。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室等物質(zhì)條件。兩者鑒定都可以是人身損害賠償鑒定的內(nèi)容，但各自所在的不同部門、各自所研究的對象不完全同一。筆者認(rèn)為，布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定，也應(yīng)作相應(yīng)的修改，建議應(yīng)用“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換。生命就其最完整的意義包括死亡。在醫(yī)療行為中，應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害，即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會對人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。(注3)法醫(yī)的司法鑒定，不是研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，其鑒定結(jié)論，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人，但在其鑒定中，可以聘請醫(yī)學(xué)專家參與，而出庭質(zhì)證的是法醫(yī)，這樣很難對壘當(dāng)事人重新聘請醫(yī)學(xué)專家作為專家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知(以下簡稱《通知》)，其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依照職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。以上兩位民法專家，就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致，故筆者認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)的法定設(shè)立，關(guān)鍵是對“醫(yī)療損害”的界定，根據(jù)三大訴訟法中鑒定問題“法定主義”的原則，建議在《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡稱《決定》)中予以采訥，可以解決司法實(shí)務(wù)中長期爭議不休有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問題。生命乃是其職責(zé)。如果構(gòu)成醫(yī)療事故，鑒定費(fèi)用則直接由醫(yī)院全額承擔(dān)。如果患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國家司法部公告在冊的有醫(yī)療過錯(cuò)鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，鑒定費(fèi)用一般在8000元左右，甚至10000元。而且，隨著物價(jià)的不斷上漲，鑒定費(fèi)用也在“水漲船高”。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，無論是做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，還是做醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，都必須支付高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬望而卻步。醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定費(fèi)用高鑒定，是指鑒定人運(yùn)用自己的專門知識和技能，以及必要的技術(shù)手段，對案件中發(fā)生爭議并具有專門性的問題進(jìn)行檢測、分析和鑒別的活動(dòng)。解決方案：鑒于醫(yī)療糾紛的鑒定費(fèi)用過高這一不爭的事實(shí)，為了減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，筆者認(rèn)為，在鑒定費(fèi)用的承擔(dān)問題上，可以先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。但是，對于患者及其家屬來說，無疑是“雪上加霜”。如果由中華醫(yī)學(xué)會做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，則費(fèi)用更高，為8500元。因此，鑒定結(jié)論有“證據(jù)之王”的美譽(yù)。而在司法鑒定中，每一份鑒定報(bào)告書上均有鑒定人員的簽名，如果當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服均可申請鑒定人員出庭接受質(zhì)證，在這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃痉▽彶槌绦蛳拢ㄔ鹤鞒龅呐袥Q是公正的。第三，兩者的庭審質(zhì)證程序明顯不同。現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定主體是各級醫(yī)學(xué)會，而鑒定專家多是各級醫(yī)院的任職醫(yī)師，由于不可避免的原因，在實(shí)踐中就難免會發(fā)生不公正的現(xiàn)象。該規(guī)定較老的《醫(yī)療事故處理辦法》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的處理范圍，將一般性醫(yī)療過錯(cuò)(此處指狹義的過錯(cuò))構(gòu)成的事故也歸入其中。第四，在實(shí)際判案中的效力基本相似。由此可見，醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的目的，是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中遇到的專門性總是提供的一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。 教你如何避免醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn) 非醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛處理辦法 醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù) 患者有獲取住院費(fèi)用清單的權(quán)利 整形美容手術(shù)造成毀容或容貌受損是否屬于醫(yī)療事故 對患者實(shí)行試驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果是否屬于醫(yī)療事故 道路交通事故案件誤工費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)(2017年最新版) 醫(yī)療損害糾紛代理詞 斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪 醫(yī)療過