【正文】 果。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科參與考核管理。使用量異常增長的抗菌藥物；連續(xù)兩個月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；藥物嚴重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，由具有特殊使用級抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時間為24小時，必要時延長至48小時。不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長的、隨時監(jiān)測其銷量并對醫(yī)師進行警告；使用量排名連續(xù)兩個月居于前列，限量供應(yīng)并對使用排名前列的醫(yī)師進行警告，三個月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進行清退；對頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)的藥品進行清退。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，醫(yī)院提交到上級衛(wèi)生行政部門處理。(四)對抗菌藥物用量進行動態(tài)監(jiān)測和用量超常預(yù)警通報使用量異常增長的抗菌藥物；連續(xù)兩個月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。(三)氟喹諾酮類藥物的使用經(jīng)驗性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。臨床藥師對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，根據(jù)點評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。第五篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標準余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：一、日常檢查范圍及內(nèi)容(一)檢查范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。（1）．醫(yī)生未按權(quán)限使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（2）．氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（3）．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（4）．處方用藥與臨床診斷不相符，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（5）．劑量、用法不正確，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（6）．選用劑型與給藥途徑不合理，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（7）．有重復(fù)給藥現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時首次給藥（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇術(shù)前預(yù)防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術(shù)、清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用時間超過48小時，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未上報，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出抗菌藥物使用率控制標準，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定要求，我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標進行定期監(jiān)測。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度各科室必須嚴格按照《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。手術(shù)時間較短（嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時；重癥感染用藥48小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時間。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。治療前應(yīng)判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時轉(zhuǎn)為口服。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費用的目的。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當暫