icu醫(yī)院感染目標性檢測方案(文件)
【正文】 染病例監(jiān)測表”的填寫說明： 要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU進行觀察、診斷和治療的病人；病人住進ICU的時間≥48小時，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染。：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。同時從血管導管、外周靜脈血抽血送細菌定量培養(yǎng)，前者與后者細菌濃度比例3：1。(三)、導尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）感染前48小時內(nèi)使用過導尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml。正確填寫檢驗報告申請單。觀察患者生命體征及插管部位變化。院感專職人員對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標準。測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進醫(yī)療護理質(zhì)量。2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。尿標本的采集：1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導尿管 絡合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標本應保存于4℃。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標準及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。尿道插管病人日數(shù)尿道插管應用率(‰)= ─────────── 1000 累計病人住院日數(shù)動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管應用率(‰)= ────────── 1000累計病人住院日數(shù)使用呼吸機日數(shù)呼吸機應用率(‰)= ────────── 1000 累計病人住院日數(shù)總器械應用日數(shù)總器械應用率(‰)= ────────── 1000累計病人住院日數(shù)：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────1000 累計病人尿道插管日數(shù)動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計病人動靜脈插管日數(shù)使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計病人使用呼吸機日數(shù)：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= ───────────── 100 處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）：ICU病人總住院日數(shù)平均住院時間= 當月新進ICU病人數(shù)+（當月第1天病人數(shù)下月第1天病人數(shù)）/2七、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。計算指標及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（%）= 100% 同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（‰）= 1000‰同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)（‰）=1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)(‰)=1000‰同期動靜脈插管病人日數(shù)使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)(‰)=1000‰同期使用呼機機病人日數(shù)為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。保留導管（中心靜脈插管）標本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導管采血，兩套血標本的采血時間必須≤10分鐘，分別標記采血部位。痰標本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。負責檢查ICU護士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。加強導管和置管部位護理：中心靜脈導管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼12次，污染時及時更換。發(fā)生醫(yī)院感染病例時及時上報醫(yī)院感染管理科。當發(fā)生或懷疑導管相關(guān)感染時，應送標本做細菌微生物培養(yǎng)。對于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉桿菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時間、需要不同時間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當月感染數(shù)。五、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計（一）感染率的計算感染率的表達方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的
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