【正文】 后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個(gè)主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽骨開始破骨性吸收。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域?？偨Y(jié)（15min）（24h）（6天開始，一個(gè)月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)一、植牙術(shù)的分類植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)二、牙再植術(shù)牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。三、口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。心電監(jiān)護(hù)下拔牙有很多的優(yōu)點(diǎn)：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對(duì)安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時(shí)采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對(duì)性、準(zhǔn)確性更高。心血管病患者拔牙時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測(cè)”，即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。（二）分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)就是對(duì)所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。但由于病例對(duì)照研究是對(duì)過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。群組研究的特點(diǎn)是可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系?？谇唤】禒顩r調(diào)查是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病的頻率、流行強(qiáng)度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。一般可將調(diào)查項(xiàng)目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項(xiàng)目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計(jì)分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號(hào)等，這些項(xiàng)目部分用于統(tǒng)計(jì)分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項(xiàng)目，如與口腔健康有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。以WHO設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評(píng)價(jià)表 為例。冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針探到牙的點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。被抽到的人群稱為樣本人群。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢查（5）多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個(gè)國(guó)家或某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā)的依據(jù)。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。3．問卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個(gè)人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識(shí)與就醫(yī)行為等。一般項(xiàng)目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過長(zhǎng)，會(huì)使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是指在研究者的控制下對(duì)人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對(duì)人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個(gè)特點(diǎn)：①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對(duì)照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于： ①驗(yàn)證病因假設(shè)②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià) ④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對(duì)研究對(duì)象采取某種干預(yù)措施，而群組研究?jī)H根據(jù)研究對(duì)象原來的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。病例對(duì)照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少，適合研究一些病程較長(zhǎng)的慢性病和一些比較少見的疾病。1．病例對(duì)照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測(cè)儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測(cè)和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。包括頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個(gè)月以上進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。X線片示牙根無異常透射影。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。④纖維蛋白溶解學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時(shí)應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。拔牙創(chuàng)有時(shí)也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。偶有全身因素引起的拔牙后出血。（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。③廣譜抗生素。（六）舌神經(jīng)損傷拔除阻生下頜智齒時(shí)易發(fā)生。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時(shí)夾住牙齦所致。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會(huì)損傷鄰牙。⑤牙根外形變異。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長(zhǎng)軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45176。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防。診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。充分=只要……就會(huì) 必