【正文】 后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域?？偨Y(jié)（15min）（24h）（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)一、植牙術(shù)的分類植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)二、牙再植術(shù)牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補術(shù)。三、口腔上頜竇瘺修補術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準(zhǔn)確性更高。心血管病患者拔牙時機的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評價其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對其效果進行評價。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。（二）分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)就是對所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設(shè)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。但由于病例對照研究是對過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。群組研究的特點是可以獲得不同暴露強度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系?？谇唤】禒顩r調(diào)查是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。一般可將調(diào)查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統(tǒng)計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項目，如與口腔健康有關(guān)的知識、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。最常用的調(diào)查項目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。以WHO設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評價表 為例。冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會使結(jié)果正確性差。被抽到的人群稱為樣本人群。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進行檢查（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調(diào)查對象，然后再按一定間隔隨機抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機方式抽取調(diào)查對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點為省時間、省勞力和省經(jīng)費，且所得資料同樣具有代表性。2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個國家或某個地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據(jù)。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。3．問卷調(diào)查項目：主要包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實踐等方面的具體內(nèi)容，如個人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識與就醫(yī)行為等。一般項目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時間拖拉過長，會使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。（三）實驗流行病學(xué)實驗流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實驗是指在研究者的控制下對人群采取某項干預(yù)措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點：①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對照組實驗流行病學(xué)主要用于： ①驗證病因假設(shè)②預(yù)防措施的效果與安全性評價③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價 ④成本效果評價和成本效益分析實驗流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預(yù)措施，而群組研究僅根據(jù)研究對象原來的暴露狀況進行分組，不采取任何措施。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。病例對照研究的特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。1．病例對照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對疾病發(fā)生的影響。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時點（較短的時間內(nèi)）的情況。對于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進行評估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。術(shù)后不可放松對全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。應(yīng)配備心電圖機、多導(dǎo)生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。包括頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時，應(yīng)于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。X線片示牙根無異常透射影。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應(yīng)。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。④纖維蛋白溶解學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。偶有全身因素引起的拔牙后出血。（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。③廣譜抗生素。（六）舌神經(jīng)損傷拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會損傷鄰牙。⑤牙根外形變異。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。②頰側(cè)切口與遠中切口的末端成45176。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。診斷試驗和篩檢試驗一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。充分=只要……就會 必