【正文】 改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個(gè)更有效的改革方案。第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個(gè)方面，不計(jì)得失，不講條件，保障了社會(huì)和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。這些都體現(xiàn)了公益性。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的，走的是市場(chǎng)化的道路，這是看病貴的部分原因所在。但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。主任醫(yī)師是怎么煉成的目前體制下,一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生(合同制)2014年6月,職務(wù)崗位津貼500元,獎(jiǎng)金121元,物價(jià)補(bǔ)貼51元,扣款:公積金320元,社保420元?！拔覀?cè)缫褞缀跞珕T合同制了。觀察期滿,工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎(jiǎng)金。有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年?！耙恍┤擞芯幹?那也是改制前的部隊(duì)編制,后來大家都一樣簽訂合同。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn),開始與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同,接著是兩年?？婆嘤?xùn),到各科室輪值?！碧旌訁^(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露,目前,一般醫(yī)院護(hù)理崗位合同人員居多,以他所在醫(yī)院為例,在編和非編人數(shù)比例為3:7。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當(dāng)年6月1日起實(shí)施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會(huì)養(yǎng)老,但在編人員不交社保,使用公費(fèi)醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老?！倍以趧⑹绲尼t(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎(jiǎng)金?！眲⑹缯J(rèn)為,有無編制對(duì)她影響不大。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”?！狻尼t(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動(dòng)強(qiáng)度當(dāng)然與醫(yī)院規(guī)模成正比。而獎(jiǎng)金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力?！贬t(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強(qiáng)技術(shù)要求。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。醫(yī)生還有定價(jià)權(quán)。談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時(shí)間都沒有,民營醫(yī)院則一對(duì)一服務(wù),有充分的醫(yī)患溝通時(shí)間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個(gè)過程,并在力求安全基礎(chǔ)上,講究人性化服務(wù)。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值,會(huì)否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認(rèn)為,不僅不會(huì)加劇,還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。專家指出,如果沒有價(jià)格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會(huì)過那種想走走不了的情境?！半x開原單位的時(shí)候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當(dāng)于我5個(gè)月的工資!”“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮。上海很早就進(jìn)行了改革,事業(yè)單位實(shí)行聘任制,醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保?！薄耙?yàn)楹贤狡?我的這次跳槽非常順利?！睂?duì)于“公家養(yǎng)老”的老觀念,他覺得長遠(yuǎn)來看比較懸:“現(xiàn)在單位發(fā)展勢(shì)頭還好,要是幾十年后退休時(shí),單位倒閉或無力承擔(dān)你的養(yǎng)老金,怎么辦?”目前,因?yàn)樯绫o法轉(zhuǎn)接過來,童兵不得不中止續(xù)交。從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務(wù)市場(chǎng)定價(jià) 事業(yè)單位人事改革會(huì)給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進(jìn)改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)? 新快報(bào)記者采訪了廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。國務(wù)院《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》的實(shí)施是否會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有待遇 廖新波:這是大勢(shì)所趨,事業(yè)單位的福利將走社保,這個(gè)大勢(shì)不是你想待在原有的體制里就可以避免,當(dāng)你不能長期維持一種狀態(tài)的時(shí)候,你該用什么樣的態(tài)度去迎接?我認(rèn)為就是改變和適應(yīng)。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎(jiǎng)金更高,編制外的人就成了“二等員工”。如果政策做得規(guī)范,那對(duì)于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會(huì)人”過渡是個(gè)很好的起步。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護(hù)人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在社會(huì)上遨游、適者生存。當(dāng)取消編制后,醫(yī)生有了更多自主選擇的余地,會(huì)倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念,努力建設(shè)更好的平臺(tái)去留住人才。柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補(bǔ)交欠繳款。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后,還要做好兩個(gè)最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由。我們醫(yī)院里的專家,醫(yī)院負(fù)責(zé)他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個(gè)職業(yè)生涯,當(dāng)我需要他回來手術(shù)、會(huì)診的時(shí)候,他在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,這樣我這個(gè)院長怎么辦?怎么能放他去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢? 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會(huì)人”,他今天來我院工作,我負(fù)責(zé)他今天的工資和醫(yī)保,明天是由另外一個(gè)單位負(fù)責(zé),后天可能就是他自己在診所里面自己負(fù)責(zé),這情況就完全不一樣了。另一方面,醫(yī)生價(jià)值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)相應(yīng)減少,有利于減少過度醫(yī)療。有專家認(rèn)為,公立醫(yī)院人事制度改革,需要一個(gè)前提,即承認(rèn)醫(yī)院的市場(chǎng)主體地位,讓大多數(shù)公立醫(yī)院回歸企業(yè)身份。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號(hào),卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。無論是公立醫(yī)院的、還是民營的醫(yī)院,統(tǒng)統(tǒng)市場(chǎng)化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據(jù)自己能力選擇醫(yī)院。這樣醫(yī)療資源豐富了,有了競爭可以對(duì)比質(zhì)量,就診費(fèi)用也相對(duì)會(huì)下降。第二種辦法是完全市場(chǎng)化。有兩個(gè)辦法。因?yàn)橐坏┪业÷∪?一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場(chǎng)。改革之后醫(yī)生的價(jià)值會(huì)得到提升,患者也將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。不然,還不能算真正有“自由”。從尊重知識(shí)的角度講,也要讓醫(yī)護(hù)人員享受到改革的紅利。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會(huì)造成不安定。他建議,政府必須要有剛性和柔性結(jié)合的政策。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活,你有沒有培育和扶持這個(gè)人才,都是很重要的。醫(yī)生變成“社會(huì)人”自由流動(dòng)后,醫(yī)院管理起來會(huì)不會(huì)更困難袁恭:這是肯定的。某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點(diǎn),可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感,工作態(tài)度會(huì)認(rèn)真等等。這樣一來,醫(yī)生的價(jià)值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,薪酬都不會(huì)有很大的差異。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng),也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。不用擔(dān)心離開原單位,以后養(yǎng)老和退休會(huì)受影響。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會(huì)給你養(yǎng)老。十年后,童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中,要挖他過來擔(dān)任科室主任。2003年,他看中上海一個(gè)工作機(jī)會(huì),但辦調(diào)動(dòng)時(shí)又因編制,在檔案、戶口等多個(gè)管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關(guān)系,非常難搞。童兵回憶,當(dāng)?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動(dòng)到外地”。故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社?！叭∠幹?我是120%贊成。“像我這種主任專家號(hào),才不過9元錢。”她建議,隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會(huì)得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng),因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)出路?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認(rèn)為。盧醫(yī)生稱,不論你一個(gè)月做7臺(tái)還是20臺(tái)手術(shù),因?yàn)楠?jiǎng)金由科室統(tǒng)一計(jì)算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別?！钡瑫r(shí)指,放開編制捆綁,政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術(shù)水平收費(fèi),對(duì)有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項(xiàng)“事業(yè)單位改革會(huì)如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認(rèn)為薪酬待遇會(huì)提高和不會(huì)變化太大的合計(jì)46%,認(rèn)為會(huì)降低的占20%。當(dāng)然,在編人員會(huì)有較多的政策性補(bǔ)貼,比如住房補(bǔ)貼,差別可能就一兩千元而已。有無編制收入差不多“因?yàn)獒t(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。但年輕醫(yī)生,以及年資高但能力強(qiáng)者,對(duì)編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多。單位會(huì)幫交五險(xiǎn)一金,每月個(gè)人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個(gè)人交費(fèi)總額是720元?！痹撊耸空f。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務(wù)人員,根據(jù)要求,這些人也要簽訂勞動(dòng)合同。新快報(bào)記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個(gè),截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個(gè)市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個(gè)單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。當(dāng)然,員工也有選擇自由。2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科,2004年,大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué),移交廣東,退出軍隊(duì)序列。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個(gè)月,每月2500元。省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會(huì)開放。(注:應(yīng)受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫(yī)院聘用制早已有之“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年。第五篇：公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會(huì)人”后不少醫(yī)生對(duì)身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng),是很多醫(yī)生翹首企盼的。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實(shí)以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。目前醫(yī)院都采用24小時(shí)接診，節(jié)假日上班，延長上班時(shí)間，調(diào)整上班時(shí)間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。我個(gè)人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。總體上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對(duì)社會(huì)服務(wù)，社會(huì)更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級(jí)人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)告。試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)（十五）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)