【正文】 染暴發(fā)事件。（11）加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。感控科負責收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護理部負責監(jiān)督執(zhí)行。培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。職業(yè)暴露的預防配合防?？?，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)院長擔任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護理部主任擔任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任（副主任）及重點科室護士長提任委員。建立健全各項規(guī)章制度。各管理小組填報感染病例報表。及時通報到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達到50%以上，規(guī)范標本的收集方法及細菌培養(yǎng)。監(jiān)測結(jié)果及時反饋，問題嚴重的到科室召開專題討論會，提出整改措施，并定期進行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（1－2次/周）。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對其進行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。保證消毒液的安全使用。洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨消毒洗滌，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測。六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導、檢查、接受咨詢、落實各項制度，并進行質(zhì)量考評。明確職責，加強質(zhì)量控制醫(yī)師、護士的責任感。完善、細化各項醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。制定切實可行的培訓制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實到位。加強科室管理小組的工作力度。藥劑部門要加強對臨床藥學的管理，開展血藥濃度監(jiān)測，認真做好抗生素的管理工作。加強醫(yī)院各級各類人員的管理。地面、物表的清潔做到制度化，通過護理管理有效實施對該項工作的落實。并且使進入人體無菌組織的器械達到滅菌水平，接觸無破損的皮膚黏膜組織的診療用品達到高水平消毒，生活用物（包括：床單元用物、餐具、潔具等）達到清潔或中水平消毒。加強質(zhì)量控制檢查人員的素質(zhì)及責任心，使責、權(quán)、利三位一體，質(zhì)量考核結(jié)果與當月獎金掛鉤，同時不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質(zhì)量考核工作中的權(quán)重，用經(jīng)濟手段達到短時期內(nèi)提高質(zhì)量的目的。嚴格執(zhí)行國家的標準，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會，造成不必要的社會環(huán)境的污染。使用部門嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識、認識和知識。根據(jù)醫(yī)院臨床病歷的特點逐步開展控制醫(yī)院感染的科研項目。一次性無菌物品從進貨、存儲、發(fā)放、回收等均嚴格執(zhí)行國家相關(guān)的法律及法規(guī)。緊跟國家步伐，達到二等甲等醫(yī)院的標準。依據(jù)國家法律、法規(guī)及時修訂符合我院實際、并具有可操作性的質(zhì)量控制標準。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的管理。繼續(xù)加強消毒藥械的監(jiān)測工作，確保投入臨床的診療用品質(zhì)量有保障。加強醫(yī)務(wù)部門對終末及運行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報率，提高診斷率。及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。三、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓力度，使相關(guān)制度在落實時具有明確、有效的指導作用。二、強化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認識度，加強制度落實過程中的執(zhí)行力。加強醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作的重視力度。采取外出學習或院內(nèi)辦學習班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓，并有記錄。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。每月進行上述相關(guān)項目檢測。發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時上報醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護理部和感染管理科，進行流行病學調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預防及有效的控制措施，并進行分析和得出結(jié)論。每月進行雙向反饋，漏報率必須控制在≤10%，院內(nèi)感染率≤7%。及時反饋，與目標責任制及獎懲掛鉤，保證各項制度的落實。各感染管理小組由科主任、護士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成，使管理工作做到分工明確，職責到位，形成一個完整的管理體系，保證各項工作的落實?？剖覒?yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類、收集、運送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預防與控制SOP》貫穿于醫(yī)療活動中（1）消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。（10）每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。（7）開展透析相關(guān)感染監(jiān)測：透析室等相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)感染病例，填寫監(jiān)測表格，感