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正文內(nèi)容

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(文件)

 

【正文】 寫(xiě)《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》,社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn),到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核:(一)工傷認(rèn)定結(jié)論;(二)該職工在發(fā)生工傷時(shí),單位參保、繳費(fèi)情況;(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定;(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核第四十七條 工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付,待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后,到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷,或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核 第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng),并要求提供以下資料:(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》;(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第四節(jié) 傷殘待遇審核傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。第五節(jié) 工亡待遇審核第六十條 職工因工死亡,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng),并審核以下資料:(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;(二)工傷認(rèn)定結(jié)論;(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的,供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的,用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息,停止其工傷保險(xiǎn)待遇。第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,所需程序同第五十二條。第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額,及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。第六章 財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。對(duì)賬有差異的,須逐筆查清原因,調(diào)整相符。第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金收入情況,及時(shí)填制收入記賬憑證:(一)社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》,填制記賬憑證。(四)對(duì)滯納金等其他收人,以銀行回單或財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等,填制記賬憑證。(三)對(duì)補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出,以相關(guān)賬戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證,填制記賬憑證。第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)賬、明細(xì)分類(lèi)賬等,編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。第五節(jié) 決算第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求,于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支,清理往來(lái)款項(xiàng),同開(kāi)戶(hù)銀行、財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬,并進(jìn)行年終結(jié)賬。(一)從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽??;(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定;(三)根據(jù)舉報(bào),有關(guān)部門(mén)專(zhuān)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定;(四)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。3.對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位,定期或不定期進(jìn)行稽核,審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等,調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況,綜合評(píng)估繳費(fèi)能力,督促其履行還款協(xié)議。2.審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門(mén)出具的無(wú)業(yè)證明及其他資料,核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén),并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后,社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)組織實(shí)施,內(nèi)審內(nèi)容主要包括:(一)抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料,驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù);(二)抽查參保單位的繳費(fèi)情況,驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳;(三)抽查繳費(fèi)情況原始資料,驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性;(四)抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料,驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性;(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料,驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性;(六)抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證,驗(yàn)證基金收入、支出的正確性;(七)依據(jù)國(guó)家規(guī)定,需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總,編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料,與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì),撰寫(xiě)分析報(bào)告。第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則?,F(xiàn)印發(fā)你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé),建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度,保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。獲取的信息包括:工商注冊(cè)號(hào)、單位名稱(chēng)、法定代表人、注冊(cè)類(lèi)型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話(huà)等內(nèi)容。對(duì)在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的,還應(yīng)提供其社會(huì)保險(xiǎn)登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。審核通過(guò)后,根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營(yíng)范圍,對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》(GB/T4754—2011)和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表》(《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號(hào)),確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。并在下月申報(bào)繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。第十三條 登記部門(mén)對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的,收回原社會(huì)保險(xiǎn)登記證,并重新核發(fā)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理辦法》,用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷(xiāo)登記。第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理第十七條 登記部門(mén)應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證,審核其社會(huì)保險(xiǎn)登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況,并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供以下證件和資料:(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證;(二)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;(三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū);(四)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會(huì)保險(xiǎn)登記證,加蓋作廢章?;鶖?shù)核定第二十二條 征繳部門(mén)按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間受理用人單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表》(表31),并要求其提供以下資料:(一)勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表;(二)職工工資發(fā)放明細(xì)表;(三)《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》(表32);(四)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第二節(jié) 費(fèi)率核定第二十五條 登記部門(mén)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別和國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》),核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況,建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度,及時(shí)調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率。第三十條 征繳部門(mén)核定加收的用人單位滯納金,根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間,以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定,將滯納金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬無(wú)誤后。第三十一條 難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定,按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn),分別核定應(yīng)繳金額。用人單位核對(duì)無(wú)誤后,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)(核定)表》(表310A)或《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)(核定)表》(表310B),按規(guī)定時(shí)限辦理繳費(fèi)結(jié)算。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的,填寫(xiě)《重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表》(表38)。審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時(shí),根據(jù)用人單位填報(bào)的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》(表34),審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書(shū)》(表35)。第二十一條 未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)年檢驗(yàn)證與換證的用人單位,應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)督促辦理。對(duì)確認(rèn)存在違規(guī)情況的,暫不予辦理驗(yàn)證簽章;對(duì)相關(guān)證件和資料齊全的,在社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證記錄頁(yè),簽署驗(yàn)證日期,加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專(zhuān)用章。第十六條 登記部門(mén)審核上述證件和資料,并會(huì)同征繳部門(mén)確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等,對(duì)符合注銷(xiāo)條件的,辦理注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。未通過(guò)變更審核的,登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。(一)單位名稱(chēng);(二)單位地址;(三)法定代表人或負(fù)責(zé)人;(四)單位類(lèi)型;(五)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼;(六)主管部門(mén)或隸屬關(guān)系;(七)開(kāi)戶(hù)銀行及賬號(hào);(八)經(jīng)營(yíng)范圍;(九)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。未通過(guò)參保審核的,登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。第八條 用人單位依法為其職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí),需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》(表22)并提供以下證件和資料:(一)居民身份證原件及復(fù)印件;(二)勞動(dòng)合同等用工手續(xù);(三)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第七條 用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)時(shí),登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理等內(nèi)容。第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記,工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳,工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理,工傷待遇審核,工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付,財(cái)務(wù)管理,信息管理,稽核監(jiān)督,權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究提出解決意見(jiàn)和辦法,有關(guān)情況及時(shí)向人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。第一百條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類(lèi)整理,確定密級(jí),妥善保管,并做好電子文檔的備份工作。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見(jiàn),按程序報(bào)批后送相關(guān)部門(mén)執(zhí)行,并跟蹤監(jiān)督。對(duì)拒不執(zhí)行的,填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》,送勞動(dòng)保障行政部門(mén)。第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)稽核情況填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》,全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料。對(duì)符合核銷(xiāo)條件的,按程序報(bào)批,并將審批的核銷(xiāo)欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)?;税▍⒈挝焕U費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容:(一)參保單位繳費(fèi)情況1.查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》,摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。第七章 稽核監(jiān)督稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案,填制預(yù)算報(bào)表,將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén),并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況,定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。按科目分類(lèi)匯總記賬憑證,制作科目匯總表,登記總分類(lèi)賬。(二)經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出,勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目,其他支出(如臨時(shí)借款的利息等),通過(guò)“其他支出”科目核算,從“支出戶(hù)”劃轉(zhuǎn)。(二)對(duì)“收入戶(hù)存款”、“支出戶(hù)存款”、“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”、“債券投資”生成的利息,根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來(lái)的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等,填制記賬憑證。第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng),社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶(hù)”支付。第七十四條 每月月末,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)將收入戶(hù)存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息,建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬,生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開(kāi)始計(jì)發(fā),供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明原勞動(dòng)能力鑒定變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間;服刑完畢的,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,所需程序同第五十二條。第五十八條 審核通過(guò)后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門(mén),將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核:(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工;(二)視同工傷(亡)職工;(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。工傷職工在門(mén)診就醫(yī),實(shí)行雙聯(lián)處方。第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。第一節(jié) 協(xié)議管理第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理,并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi) 第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬,建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》,通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū),社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān),作為其征收依據(jù)。第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果,生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》,并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。
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