【正文】 下如何對剖宮產(chǎn)病人做術前宣教。主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。④有下肢靜脈血栓的危險：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動減少有關。張燕：1 認真做好交接班工作產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產(chǎn)婦的準備工作。4 術后生命體征觀察的護理生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術后24 h后可拔除導尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。（2）腹部砂袋加壓6 h。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。術后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：高血壓?。?級 極高危）對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 ：頭痛與血壓升高有關。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。2/6 缺乏疾病的有關知識。3/6 與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。6/6 與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。避免過勞和寒冷的刺激。保持呼吸道通暢，吸氧。12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。參加一些適合自己的活動，指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。保持呼吸道通暢，吸氧。但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140149/9094mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。早餐清淡、晚飯不宜過飽。正確的方法是睡前2小時服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。多吃水果。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。連接好心電監(jiān)護。高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。I5：評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。I2：避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。用藥護理：遵醫(yī)囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。I1：減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。查體：T ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史?；颊哂谝荒昵白詼y血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。一定也做的很出色。主持人：下面總結(jié)一下術后護理宣教。9 指導術后產(chǎn)婦早活動的護理術后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。7 做好術后產(chǎn)婦心理護理宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g后回來的產(chǎn)婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。5 宮底高度及切口觀察的護理對于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術后回來接待時應一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。2 術后體位的護理剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術后患者回病房應采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。主持人：下面我們著重談一下術后護理工作。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。紀冰：產(chǎn)前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動1小時日3次。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，176。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力?？祻推谠趧?chuàng)面愈合