【正文】 科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。通過每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演練，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。八、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。十一、所有放射診療設(shè)備及場所要按規(guī)定進(jìn)行檢測，合格后方可開展放射診療活動(dòng)。三、科室新購置放射診療設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診療場所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請。七、未經(jīng)許可開展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測，并制定本制度。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。在出現(xiàn)各類事故時(shí)，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。聯(lián)系電話：83579680（二）工作職責(zé) ：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報(bào)告，不得遲報(bào)、瞞報(bào)。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對人體有損害的放射性物質(zhì)。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個(gè)工作人員的健康狀況。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。2．放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員 1 名，負(fù)責(zé)賬冊、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其他操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修技師，盡快修理。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行 TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4．注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對，防止發(fā)生差錯(cuò)。附件 3：放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案 1．每年到中國計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量儀一次。送檢個(gè)人劑量儀由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。如無法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺做好相應(yīng)的處理措施；2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。一、放射診療質(zhì)量控制管理組織： 主任：段洪濤 副主任：趙躍委員：王國際李會(huì)學(xué)二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時(shí)聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。六、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。七、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識并取得其配合，對不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開關(guān)，復(fù)查無誤后方可離開。成 員：孫艷澤：醫(yī)務(wù)科主任聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項(xiàng)任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話：89228011放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。一、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝臵進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。四、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，并由核發(fā)《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)具體校驗(yàn)事宜，校驗(yàn)時(shí)須提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測報(bào)告的資料。七、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請補(bǔ)辦。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處臵。四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝臵修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。二、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測與評價(jià)工作，建立并保存檢測與評價(jià)檔案。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。檢測與評價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測、評價(jià)工作，對不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。，并對個(gè)人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實(shí)際制定本制度：、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)和控制效果評價(jià)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格，才開展放射診療工作。本單位放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。放射防護(hù)檢測與評價(jià)制度為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。（二）立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至寧波市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝臵放射防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：朱惠莉（電話：***），副組長：趙吉忠（電話：***），成員：韓永林（電話：***）。五、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報(bào)告工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。二、開展放射診斷的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開展。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：段洪濤（院長）聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門并開亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。二、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）實(shí)施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：1．迅速報(bào)告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；2．現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；3．患者救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；4．現(xiàn)場保護(hù)：配合相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；5．觀察患者：對超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。6．每周測量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。3．每臺設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。附件1設(shè)備檢修維護(hù)制度1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。3．放射場所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。2．X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。若超量立即查找原因予以解決。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標(biāo)準(zhǔn)限值。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)