【正文】 能ⅢⅣ級者每2h一次。～，3次/d,口服。精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。②第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無感染征象時停藥。(2)給予洋地黃藥物強(qiáng)心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近12周內(nèi)未用洋地黃者可用：①快速法：+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推,癥狀好轉(zhuǎn)后,。(2),皮下注射.(3)高流量給氧,通過乙醇濕化,減少肺泡表面張力,改善呼吸。(8)限制水分?jǐn)z入,每天少于1500ml2000ml?？捎?0%甘露醇250ml快速靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射。②護(hù)理：,避免一切不良刺激,一些治療操作可在鎮(zhèn)靜劑給予后進(jìn)行。③密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。建立呼吸,增加通氣。E(evaluation):評價。復(fù)蘇技術(shù) 有效的復(fù)蘇加壓給氧、胸外心臟按壓及喉鏡下經(jīng)口氣管插管。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時完成各項記錄。四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。盡量簡化手續(xù)，方便病人。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務(wù)院長。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補(bǔ)記。二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。四、查房內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時處理。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。登記統(tǒng)計制度，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。4．根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。病案管理制度一、日常管理（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院病案。，不得隨意泄露。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。２．制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。６．督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。２．對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。、運用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。待產(chǎn)室消毒隔離制度工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。1產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。四、對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識教育。八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計算機(jī)軟件備案、上報、打印。（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費標(biāo)準(zhǔn)。（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請、核審表進(jìn)行核審，核審無誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。五、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。（2）尿常規(guī)。每周行胎心監(jiān)護(hù)，NST檢查可疑異常者，24小時之內(nèi)復(fù)查，異常者收入院。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。（3）產(chǎn)前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據(jù)月經(jīng)推算妊娠達(dá)1419周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。（2）測血壓、體溫。（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。七、圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門：：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護(hù)人員陪同。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。輸血時做到一次一人一份。二、加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負(fù)責(zé)。：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。，并做好搶救記錄和總結(jié)。，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后訪視常規(guī)產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。2小時血糖 ，可診斷為妊娠期糖尿病。（7）大于37周每周復(fù)查“B” 超（8）大于等于41周，每3天復(fù)查“B”超特殊檢查說明：（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥，可診斷為糖尿病。（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。，測血壓、體重、進(jìn)行高危評分小于12周：建母子健康檔案，進(jìn)行常規(guī)化驗：（包括初診）（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨立完成產(chǎn)科常規(guī)臨床操作。本制度由本院解釋。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號一致。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認(rèn)情況填寫?！冻錾t(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用?？諝馍儆?00個／m3。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。工作人員如患傳染病及時調(diào)離。室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。科主任，主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。，在下班以前，作好交班工作。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時內(nèi)完成。８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。臨床主治醫(yī)師職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。二、評估的具體內(nèi)容：；、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求； ； 。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。，不得查閱病案。二、病案保管與供應(yīng)、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷。急救藥品管理制度急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。四、堅持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重?fù)尵龋ㄋ劳觯﹫蟾鎲沃械母黜梼?nèi)容，并要做好消毒工作。對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。四、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。第二篇：產(chǎn)科制度產(chǎn)科制度目錄 （士）職責(zé) 51高危妊娠管理制度急救藥品管理制度 產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度 臨床主治醫(yī)師職責(zé) 母嬰同室消毒隔離制度 安全管理制度 業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 產(chǎn)后訪視常規(guī)圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度產(chǎn)科搶救用血管理制度 剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度 待產(chǎn)室工作制度 分娩區(qū)工作制度 助產(chǎn)人員例會制度 軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī) 助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)