【正文】 ，每日檢查，保證隨時取用。搶救藥品使用后應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。病案室和醫(yī)務(wù)處邀請專家對全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求病案首頁自2002年元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書寫入院錄。外院的病理、X線片等報(bào)告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關(guān)科室會診，并出具會診報(bào)告，在病案中留存；若來自三級醫(yī)院，則需將報(bào)告（復(fù)印件）留存在病案中，若檢查時間超過2周，不能作為入院診斷的依據(jù)，而只能作為參考，需在本院復(fù)查。出院記錄一式兩份，內(nèi)容一致，用圓珠筆按規(guī)定進(jìn)行復(fù)寫（出院記錄一式兩份必須一致）。死亡討論記錄患者死亡后討論在一周內(nèi)完成，特殊情況及時完成。1輔助科室檢驗(yàn)報(bào)告單醫(yī)技科室在填寫各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單時必須按要求逐項(xiàng)填寫、字跡清楚、描述規(guī)范、不得缺項(xiàng)。四、病案回收為使住院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確，病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質(zhì)量檢查和歸檔。本院工作人員因科研、教學(xué)需要等原因需要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可辦理有關(guān)借閱手續(xù)，借閱期限一般7日，特殊情況未能及時歸還，需要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期。接受電話邀請時，可在會診結(jié)束兩個工作日內(nèi)將書面會診邀請函送交醫(yī)務(wù)處存檔。未經(jīng)同意私自外出會診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會診者本人承擔(dān)，有關(guān)部門并作相應(yīng)的紀(jì)律處分。會診醫(yī)師在會診中遇到困難時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)。會診主持人要認(rèn)真總結(jié)會診意見并組織實(shí)施。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報(bào)告相關(guān)職能科室。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在交班中及時報(bào)告，以便使科主任和有關(guān)醫(yī)師及時了解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化匯報(bào)上級醫(yī)師,根據(jù)情況及時作出必要處理,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報(bào),并做好記錄,嚴(yán)禁以各種理由推委病人(家屬)。所有參加搶救人員必須認(rèn)真細(xì)致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關(guān)的診斷依據(jù)。通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，發(fā)放的同時應(yīng)詳細(xì)向病人家屬（委托人、單位）通報(bào)病情、預(yù)后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則、樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。青年醫(yī)、護(hù)師（士）及新畢業(yè)的護(hù)師（士）要加強(qiáng)理論和外語的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。人員要保持穩(wěn)定，做到隊(duì)伍專業(yè)化。二、考核、考試制定考核辦法，對科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行定期考核。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動。二、培訓(xùn)內(nèi)容東南大學(xué)出版社《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦產(chǎn)科部分。衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。成立院內(nèi)婦科搶救組織及院、科婦科質(zhì)量管理員，定期召開會議，評價婦科工作。積極引進(jìn)和推廣婦科服務(wù)新技術(shù)，以提高婦科質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)危重患者，住院醫(yī)師要及時報(bào)告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。堅(jiān)持重大手術(shù)審批、術(shù)前討論制度。嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。1努力完成醫(yī)療質(zhì)量及工作效率指標(biāo)。傳染性污物必須臵于密閉容器內(nèi)運(yùn)送并及時焚燒。（3）污染的實(shí)驗(yàn)室污物。如血袋、引流袋、引流管、注射器。生活垃圾裝入黑色塑料袋中，按市政垃圾處理辦法處理。四、對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查仔細(xì)、準(zhǔn)確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。第五篇：婦科門診工作制度婦科門診工作制度，認(rèn)真書寫門診病歷，細(xì)心診治。、人流室衛(wèi)生由李銀俠，劉延華負(fù)責(zé)。以上各項(xiàng)制度希望大家都能嚴(yán)格執(zhí)行。，應(yīng)到門診上班，負(fù)責(zé)門診消毒物品送、收等。，首診醫(yī)生要書寫如門診病歷，協(xié)助辦好住院手續(xù)及相關(guān)檢查，并幫病人送到住院部，交至白1班醫(yī)生。六、積極宣傳婦幼衛(wèi)生，優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識，并做好計(jì)劃生育的業(yè)務(wù)和指導(dǎo)工作。二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。包括一次性注射枕頭、穿刺針、頭皮針、刀片等。（5）丟棄的生物制品（如血清、疫苗）。主要包括：（1）傳染性病原體的培養(yǎng)物和貯存物（含微生物室所有培養(yǎng)物）。污物處理制度一、基本原則醫(yī)院污物實(shí)行就地分類袋裝，分別處理。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。住院醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行床頭交接，二線醫(yī)生對高?；颊咭M(jìn)行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應(yīng)對患者的高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄、簽字。認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，新入院病人24小時內(nèi)完成病歷書寫。主任醫(yī)師每周查房12次；住院醫(yī)師堅(jiān)持每天早晚查房，危重和手術(shù)后病人隨時巡回。嚴(yán)格執(zhí)行婦科人員和終止妊娠技術(shù)準(zhǔn)入制度，婦科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》外，醫(yī)生和護(hù)（師）士還應(yīng)該取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方可從事計(jì)劃生育服務(wù)。婦科定期質(zhì)量檢查制度實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)療工作實(shí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制。科室定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書》。急診搶救基本技能。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量?？荚?、考核不合格人員不得單獨(dú)從事臨床工作，經(jīng)再培訓(xùn)考試、考核合格后方重新進(jìn)入臨床工作。對從事計(jì)劃生育技術(shù)的專業(yè)人員考核和晉升，應(yīng)根據(jù)國家、省、市有關(guān)計(jì)劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。主治醫(yī)師、主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，主任及主任護(hù)師要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合實(shí)際，開展新技術(shù)新項(xiàng)目的研究工作。每年年初要根據(jù)實(shí)際情況，制定各級醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時進(jìn)行危重病人的病程記錄，其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。及時做好醫(yī)患溝通工作。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。危重病人搶救制度科室搶救工作一般由科主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指揮，特殊情況下由在場的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士參加搶救工作?？苾?nèi)、院內(nèi)或院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好會診前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)介紹病史和診治經(jīng)過。院內(nèi)會診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔(dān)任。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進(jìn)一步診治的，須提前向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復(fù)印。五、病案使用病案室設(shè)病案借閱室，借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。三、病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)：按山東省衛(wèi)生廳的《病歷書寫規(guī)范》（2003版）住院病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報(bào)告等內(nèi)容。本院各級診治醫(yī)生，應(yīng)及時對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生（含下級醫(yī)生）書寫的病程錄作必要的修改和補(bǔ)充，并按要求簽署全名。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨(dú)立項(xiàng)的專科情況具體內(nèi)容，否則視為不合格病案。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按要求逐項(xiàng)填寫。醫(yī)院定期或不定期組織專業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質(zhì)量，并參與病區(qū)病案討論（含死亡病例討論，重大、疑難手術(shù)病例討論、新開展手術(shù)討論等），并負(fù)責(zé)對乙級、丙級病案作最終評定。為進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》（2003版）等的要求，結(jié)合我院的具體情況規(guī)定如下：一、病案管理組織網(wǎng)絡(luò)科主任與護(hù)士長為責(zé)任人，科主任對全科的病案質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長對病案中的有關(guān)護(hù)理部分負(fù)責(zé)。定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務(wù)處派人員參加討論，取得初步意見后交院學(xué)術(shù)委員會討論。（2）死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時討論。討論程序討論前經(jīng)治人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關(guān)檢查報(bào)告等。疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說明。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢驗(yàn)科強(qiáng)化報(bào)告的復(fù)核、審簽制度。針對以上幾項(xiàng)制度，醫(yī)務(wù)科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。特殊病例手術(shù)必須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀(jì)錄，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查，結(jié)果作