【正文】 本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關(guān)鎖情況等。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。（4）、落實上級營養(yǎng)監(jiān)測計劃與方案的具體實施，按照監(jiān)測樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測任務。（8）、承擔本縣營養(yǎng)工作中的相關(guān)實驗檢測工作，完成上級下達的營養(yǎng)檢測工作任務。137縣級疾病預防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（一）工作內(nèi)容（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。（二）方法（1）、營養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費等資料。（5）、身體活動狀況：體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。（3）、落實調(diào)查的準備工作：組建營養(yǎng)調(diào)查工作隊伍，安排工作用車、儀器設備等。（7）、分析調(diào)查資料，報告結(jié)果：負責向國家疾病預防控制中心、上級衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點反饋結(jié)果。（2）、編制督導表：督導表應包括被督導單位、具體人員、時間、內(nèi)容、督導結(jié)果分析、建議、督導人員簽字等。（5）、督導總結(jié)：督導完成后，督導人員應匯總、分析督導工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導報告，向有關(guān)部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導單位。督導分為以下兩類，即常規(guī)督導和專項督導。138慢病管理業(yè)務信息技術(shù)規(guī)范中高危人群的判定標準包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標準包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。138什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標判斷標準是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄內(nèi)容要真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改。居民健康檔案應由全科醫(yī)生負責填寫，做到及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管，以便查閱。、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié) 報告保存。在鄉(xiāng)村醫(yī)生、特別是防疫、降消診所的醫(yī)生中宣傳（利用例會5次）。經(jīng)過半年的工作，現(xiàn)在全轄區(qū)內(nèi)所有村莊已完成了建檔工作，共建立了15000余戶的檔案，為6萬余人完成了信息登記，共為3500余人進行了健康體檢，篩查出高血壓、糖尿病、重性精神病6000余人，并建專檔。購買專用的體檢設備，如磅秤、聽診器、血壓計等。通過此項工作的開展，醫(yī)院上下統(tǒng)一了認識，磨練了隊伍為今后更好開展公共衛(wèi)生工作打下了基礎，但在工作中也遇到了新問題和困難，比如；開展項目不多、不規(guī)范、村民認識不夠、信息不暢以及村干部的協(xié)調(diào)不好等問題。在工作任務下達后，我院積極聯(lián)系檔案的印刷，共計購買1500余份檔案袋，80000余人次的個人家庭健康周期健康體檢表格，專門成立了檔案室，準備了電腦桌、椅、檔案柜等專用物品。其次，建立健全機構(gòu)，醫(yī)院成立了由業(yè)務院長劉曉林同志任組長、各相關(guān)科室共同參與的健康檔案領(lǐng)導小組，抽調(diào)8名業(yè)務精、態(tài)度好的同志任組員，專職開展此次工作，制定了具體的時間進度表，要求2010年6月底前完成建檔工作。，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。居民健康檔案是生物心理社會醫(yī)學模式的指導下，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務的動態(tài)記錄，對社區(qū)衛(wèi)生服務的評價、科研、醫(yī)學教育及司法具有重要意義，必須認真填寫。對慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強度體力活 動和戒煙是三種重要的干預策略。（3）、專項督導：如營養(yǎng)不良監(jiān)測與改善、營養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。（6）、督導資料管理：及時收集匯報材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導表、督導報告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。（4）、組織實施督導：根據(jù)督導方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展督導工作。1380、縣級疾病預防控制機構(gòu)營養(yǎng)工作督導與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導方案：根據(jù)營養(yǎng)工作督導目的，制定督導計劃。（5）、組織收集生物學樣品，并實施實驗室檢測，需要送國家級檢測的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達。137縣級疾病預防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實施方案和工作計劃：包括調(diào)查工作的組織機構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點分布等。（3）、體格測量：采用專門的測量儀器和稱量設備，并按測量要求做好質(zhì)量保證，獲得準確的身高、體重和腰圍等測量指標數(shù)據(jù)。（2）、營養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動情況；通過體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過詢問可獲得被調(diào)查對象的身體活動水平，鍛煉的頻率與強度；以及實驗室檢查，如血紅蛋白的測定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營養(yǎng)問題及變化的趨勢。（10）、總結(jié)營養(yǎng)工作的經(jīng)驗和問題，向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)報告，并提出營養(yǎng)問題的改善建議。（6）、負責本地區(qū)營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預防與控制工作。（2）、負責轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、學校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機構(gòu)）營養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務指導和專業(yè)人員的培訓工作。137什么叫重性精神疾病患者管理率？重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100％。137重性精神疾病管理服務要求有哪些？答：（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。，可與隨訪相結(jié)合。對病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。隨訪的主要目的主要是提督導患者服藥，指導康復，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進行緊急處理。1什么叫糖尿病患者健康管理率？答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)100％。詢問患者癥狀和生活方式。（2）、每年要提供至少4次面對面的隨訪。（4）、積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。136高血壓患者健康管理服務的服務要求有哪些？答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。136