【正文】 提高中國(guó)農(nóng)機(jī)產(chǎn)品的水平，再將產(chǎn)品推向世界。要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)業(yè)機(jī)械設(shè)計(jì)制造的安全性能、環(huán)保等各方面的研究和投入，保證農(nóng)業(yè)機(jī)械的安全使用?？疾靾F(tuán)著重考察了2所國(guó)立學(xué)校：漢堡港口和造船職業(yè)教育學(xué)校、慕尼黑服裝設(shè)計(jì)職業(yè)學(xué)校，并和巴伐利亞州文化部職業(yè)教育司官員進(jìn)行座談。較高層次的職業(yè)教育，必須以接受過較低層次的職前教育為基礎(chǔ)，并應(yīng)有一定的職業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過職業(yè)教育的人員，既可利用已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)和技能，長(zhǎng)期從事相應(yīng)的職業(yè)，也可接受更高層次的職業(yè)教育，在從事新的工作。漢堡港口和造船職業(yè)教育學(xué)校相當(dāng)于我國(guó)的“中職”，校長(zhǎng)在回答我們問詢時(shí)說：“我們的學(xué)生畢業(yè)后也可以上大學(xué)，但只能進(jìn)入對(duì)口的專業(yè)，即不能進(jìn)綜合性大學(xué)，只能進(jìn)技術(shù)學(xué)院（高職）。在德國(guó)，約有70%的職校屬于“雙軌制”。他具備雙重身份：在學(xué)校是學(xué)生，在企業(yè)是學(xué)徒工，他有兩個(gè)學(xué)習(xí)受訓(xùn)地點(diǎn)：培訓(xùn)企業(yè)和職業(yè)學(xué)校。企業(yè)的培訓(xùn)按照聯(lián)邦教科部和有關(guān)專業(yè)部共同頒布的培訓(xùn)條例進(jìn)行。作為學(xué)徒工，企業(yè)發(fā)給學(xué)生每月500600歐元的生活費(fèi)用?？己藘?nèi)容分為書面考試和實(shí)際操作技能考核兩種。近年來，在德國(guó)又出現(xiàn)了另一種培訓(xùn)形式，即跨企業(yè)培訓(xùn)。3．學(xué)校既不需要為生源發(fā)愁，也不需要為學(xué)生就業(yè)去兜售什么，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)完善了職業(yè)教育的管理和運(yùn)行。“企業(yè)根據(jù)產(chǎn)業(yè)需要送出培養(yǎng)對(duì)象，企業(yè)會(huì)找上門來。德國(guó)是16個(gè)州聯(lián)邦制國(guó)家，每州有自己的教育體系，為使職校培養(yǎng)的人才國(guó)家通用，職校培訓(xùn)項(xiàng)目由國(guó)家訂立。同時(shí)還設(shè)立了一套包括立法監(jiān)督、司法監(jiān)督、行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督在內(nèi)的職業(yè)教育實(shí)施監(jiān)督系統(tǒng)，使職業(yè)教育真正做到了有法可依，法律法規(guī)完善了職業(yè)教育的管理和運(yùn)行。該?，F(xiàn)有61個(gè)班級(jí)，1343位學(xué)生，70名教師（其中專職教師50名、非專職教師10名、從其他學(xué)校來兼職的10名），45個(gè)授課點(diǎn)（教室），6個(gè)計(jì)算機(jī)教室，1個(gè)自學(xué)中心（利用電腦等做功課），1個(gè)餐廳實(shí)習(xí)點(diǎn)，1艘港口實(shí)習(xí)船。三個(gè)領(lǐng)域，各設(shè)一個(gè)科長(zhǎng)，科長(zhǎng)與企業(yè)有聯(lián)系、溝通。造船領(lǐng)域的專業(yè)有：船舶結(jié)構(gòu)機(jī)械工（船定單800條船、600條為與朝鮮訂購(gòu)）、板金工（智力不是很發(fā)達(dá)的學(xué)生）、造船工（主要建造體育用船游艇等）。定期與分期，根據(jù)企業(yè)需要決定。該?！皽?zhǔn)備部”為紀(jì)律差的、學(xué)習(xí)差的學(xué)生就業(yè)做準(zhǔn)備，學(xué)生自己還不知道從事何種職業(yè)，學(xué)校幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步明確專業(yè)。如果找不到工作，學(xué)校把他們交到勞工部，勞工部把他們當(dāng)作失業(yè)人員登記。學(xué)校還對(duì)他們加強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的思想教育、前途教育。這所學(xué)校已有100多年歷史，校舍歐洲味的古色古香，原先曾是某公爵的宮殿，當(dāng)今是慕尼黑的文物保護(hù)單位。學(xué)校還經(jīng)常為學(xué)生提供參觀時(shí)裝展覽、參觀博物館等活動(dòng)，學(xué)生參觀的視野從本城、本州、本國(guó)，一直到米蘭、羅馬等地。據(jù)介紹，服裝設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)過程中，教師常常通過項(xiàng)目組織學(xué)習(xí)，圍繞一個(gè)主題、一項(xiàng)任務(wù)，把學(xué)生組織到一起。準(zhǔn)入的過程是：經(jīng)過國(guó)家考試合格，到學(xué)校任教2年（試用期）；2年試用期內(nèi)，既有教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)，又有專業(yè)進(jìn)修；試用期結(jié)束再經(jīng)過國(guó)家考試，合格者進(jìn)入學(xué)校成為正式教師，政府終身雇用?！睗h堡港口和造船職業(yè)教育學(xué)校校長(zhǎng)以強(qiáng)調(diào)的口吻對(duì)我們說。漢堡港口和造船職業(yè)教育學(xué)校擁有60多個(gè)班級(jí)、70多名教師、1300多名學(xué)生，管理系統(tǒng)只有一名校長(zhǎng)，一名副校長(zhǎng)，下設(shè)4個(gè)部門（正規(guī)部、準(zhǔn)備部、協(xié)調(diào)科等），各部門一名負(fù)責(zé)人。相對(duì)于學(xué)校制職業(yè)教育，雙軌制職業(yè)教育更注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)并使之得到了確切保證。2．企業(yè)和社會(huì)力量廣泛參與。3．在雙軌制職業(yè)教育體制下，由于學(xué)生在特定的工作環(huán)境中學(xué)習(xí)，使得學(xué)生和企業(yè)有了更多的交流機(jī)會(huì)，大大降低了培訓(xùn)后失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。5．重視職業(yè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量。結(jié)束語(yǔ)：德國(guó)的職業(yè)教育發(fā)達(dá)，早有所聞。在德國(guó)，不論擔(dān)任那一種工作，完成那一種任務(wù)，“資格”是非常重要的，而這種“資格”，絕大多數(shù)是靠職業(yè)教育來實(shí)現(xiàn)的。因此，在德國(guó)各行各業(yè)都重視職業(yè)，職業(yè)教育在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況德國(guó)是世界上第一個(gè)以立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。從目前來看，88%的人口（7200萬(wàn)）參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其中有11%的人是在兩種保險(xiǎn)中自由選擇了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。在德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職權(quán)從兩個(gè)角度劃分:立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實(shí)施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。1989年德國(guó)有超過1家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，到只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)到將剩下不到50家。主要是在價(jià)格和服務(wù)上競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院則有國(guó)家、公共福利和私人性質(zhì)的。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會(huì)的成員后，才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬Ц?。最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。醫(yī)療保險(xiǎn)支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，%，（Mrd為十億歐元）同世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出缺乏控制。退休人員繳費(fèi)。如果原來享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的無業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)；加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度。預(yù)計(jì)到將全面實(shí)施DRGs系統(tǒng)按病種付費(fèi)。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費(fèi)用就高達(dá)近5千萬(wàn)歐元；經(jīng)過以上措施的實(shí)施，以后，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余赤情況才得以扭轉(zhuǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況匈牙利在1990年以前實(shí)施基本國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，至今已經(jīng)運(yùn)行15年。1992年，社會(huì)保險(xiǎn)基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。正常繳納保險(xiǎn)稅的居民2.繳納保險(xiǎn)稅、由國(guó)家補(bǔ)貼的困難人群目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個(gè)層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。醫(yī)院由國(guó)家、地區(qū)、教會(huì)和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。目前全匈牙利約有1000萬(wàn)人，基本都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但只有390萬(wàn)人繳費(fèi)。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金還承擔(dān)以下費(fèi)用：2.婦女懷孕期間，6..超過62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險(xiǎn)部門負(fù)擔(dān)；由于繳費(fèi)人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（），單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無法滿足支出的需求。每年約40億福林，2.國(guó)內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家宏觀的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實(shí)踐。德國(guó)作為世界上發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，并有著較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程與我國(guó)較為接近，取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也有較大的參考價(jià)值。退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實(shí)行退休人員繳費(fèi)大大緩解了基金的壓力。緊縮費(fèi)用支出。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。無論是法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)，均由投保人自由選擇，促使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性循環(huán)。副廳長(zhǎng)）曹慧昌（山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳云（安徽省宿州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副主任）史副處長(zhǎng)）黃貴權(quán)（深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心科研培訓(xùn)部副主任）團(tuán)員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。專設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究。匈牙利的國(guó)家財(cái)政對(duì)沒有能力參加保險(xiǎn)的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出給予補(bǔ)貼。兩國(guó)均通過立法來確立主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此在基金征繳、費(fèi)用支付等有法律作為保障，有法可依，擴(kuò)面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。每年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)速度都收入高于增長(zhǎng)速度。制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后，4.1.參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12.婦女生育時(shí)如果已參保超過6個(gè)月，8.父母有權(quán)利留一位在家照顧，4.無業(yè)家屬由親屬代替繳費(fèi)。對(duì)于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用；門診根據(jù)接診量按病種付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點(diǎn)分制付費(fèi)法。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。還要購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的高收入人群4.無業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由政府預(yù)算另行列支。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織——RSA，%給RSA作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（%），（%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；縮短專利藥品的專利保護(hù)期。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出情況，適度調(diào)整籌資比例，%，后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；結(jié)算方式逐步向DRGs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險(xiǎn)金。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險(xiǎn)費(fèi)收入增長(zhǎng)低于支出增長(zhǎng)，限制了醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤?；颊呙块_一種藥品，將會(huì)承擔(dān)不同程度的費(fèi)用。醫(yī)保按照總額控制來支付門診費(fèi)用：一個(gè)地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個(gè)總額預(yù)算，但對(duì)每個(gè)診所或醫(yī)生不作具體限制。比如在德國(guó)既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。德國(guó)是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國(guó)家。主要在四個(gè)層面：價(jià)格（保險(xiǎn)費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險(xiǎn)程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有很多技術(shù)性問題需要處理，如藥品性能和價(jià)格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國(guó)衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)部設(shè)立了一個(gè)專門的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。從執(zhí)行者角度來說，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，封頂線為3350歐元，調(diào)整為3525歐元，保底線在為325歐元，調(diào)整為640歐元。絕大部分德國(guó)人都有義務(wù)上保險(xiǎn)，其中小部分人可以在私人或法定保險(xiǎn)中進(jìn)行選擇。8月27日至9月7日，我分會(huì)就科研項(xiàng)目《醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療費(fèi)用宏觀影響因素分析及對(duì)策研究》組團(tuán)赴德國(guó)、匈牙利進(jìn)行考察。職業(yè)教育的形式是多種多樣的。德國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量之所以馳名世界的秘訣正在于此。通過激烈的競(jìng)爭(zhēng)，他們的職教師資大都具有良好的品質(zhì)，廣博的知識(shí)，精湛的技能，快捷的效率。4．同我國(guó)現(xiàn)行的偏重系統(tǒng)理論傳授的職業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容相比，以崗位要求為培訓(xùn)目標(biāo)的雙軌制職業(yè)教育更受企業(yè)的歡迎。沒有能力單獨(dú)按照培訓(xùn)章程提供全面和多樣化的職業(yè)培訓(xùn)的中小企業(yè)，也能通過跨企業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)校工廠的補(bǔ)充訓(xùn)練或者委托其他企業(yè)代為培訓(xùn)等方法參與職業(yè)教育。這使得以培養(yǎng)生產(chǎn)第一線實(shí)際操作人員的職業(yè)教育真正成為受企業(yè)歡迎的教育。慕尼黑服裝設(shè)計(jì)職業(yè)學(xué)校的管理系統(tǒng)大體也如此。我們進(jìn)入教室時(shí)，她的學(xué)生正在以“我”為題設(shè)計(jì)姿態(tài)各異的造型。（高校教授月收入約4500歐元）“職業(yè)學(xué)校教師必須干過這一專業(yè)才能執(zhí)教此專業(yè)，唯此，學(xué)生學(xué)習(xí)才有信心。7．德國(guó)對(duì)職業(yè)教育從業(yè)人員的要求嚴(yán)格。學(xué)生的作品，樣式豐富多彩，構(gòu)思新穎獨(dú)特。現(xiàn)在，她是一所只要愿意人人可以免費(fèi)進(jìn)來的學(xué)校，學(xué)生只需買些材料。6．慕尼黑服裝設(shè)計(jì)職業(yè)學(xué)校見聞。職業(yè)準(zhǔn)備部還在監(jiān)獄設(shè)有教學(xué)點(diǎn)，幫助失足青少年及社會(huì)成員作出獄后的就業(yè)準(zhǔn)備。職業(yè)準(zhǔn)備教育的學(xué)生還在學(xué)習(xí)期內(nèi)，由學(xué)校情報(bào)中心推薦過來。企業(yè)都想知道學(xué)生在學(xué)校里學(xué)些什么，學(xué)校也想知道學(xué)生在企業(yè)接受培訓(xùn)的情況。學(xué)校生源來自全國(guó)各地，但需要他們的企業(yè)都在漢堡。該校“正規(guī)部”有港口、倉(cāng)庫(kù)、船廠三個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)，承擔(dān)著為漢堡360家企業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的任務(wù)。漢堡共有50所國(guó)立職業(yè)學(xué)校，其中19所是工業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)學(xué)校，其中5所學(xué)校全招女生；其他31所均是商業(yè)方面的。職業(yè)教育，都針對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)政策而言，作為國(guó)家經(jīng)濟(jì)范疇，宏觀的。”漢堡港口和造船職業(yè)教育學(xué)校校長(zhǎng)如是說。相關(guān)法律法規(guī)有《職業(yè)教育法》、《企業(yè)基本法》、《青年勞動(dòng)保護(hù)法》《培訓(xùn)員資格條例》等。按照德國(guó)聯(lián)邦政府職業(yè)教育法及有關(guān)法律的規(guī)定，企業(yè)內(nèi)的職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)完全由企業(yè)自己負(fù)擔(dān)。據(jù)巴伐利亞州文化部職業(yè)教育司官員介紹，在巴伐利亞州，約有70%以上的初中畢業(yè)生直接進(jìn)入企業(yè)中的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)接受職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)入各類相應(yīng)的職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。職業(yè)學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容由各州文教部制定。各專業(yè)部分別制定相關(guān)職業(yè)類別的培訓(xùn)條例，