手術(shù)相關(guān)制度(文件)
【正文】 泌尿生殖道及口咽部位。（一）麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)0級，1分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)1級、2分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)2級，3分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)3級（表表2）表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、Ⅱ類切口PP2未超出3小時1分Ⅲ類切口、IV類切口PPPP6超出3小時表2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P3P4P4切口清潔度分級Ⅱ類0Ⅲ類IV類手術(shù)時間否0否0是手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS）1級2級3級（四）擇期手術(shù)病人，手術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照《手術(shù)風(fēng)險評估表》相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。（五）急診手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。（七）《手術(shù)風(fēng)險評估表》歸入病歷保存。三、器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。六、器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、輔料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。，并保存至手術(shù)結(jié)束。，塑料圍裙，膠鞋等防護措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進行工作。，制定控制醫(yī)院內(nèi)感染消毒隔離工作制度及相應(yīng)措施，經(jīng)常檢查消毒，隔離醫(yī)療廢棄物處理等有關(guān)措施的落實情況。4）消毒后的醫(yī)用物品，物體表面不的檢出病原微生物。2）工作人員手的細菌培養(yǎng)每月監(jiān)測已刺，測定洗手效果。，如病員由感染性疾病處理傷口后及時填銳器傷登記表并上報院感辦，予以進一步評估，處理。手術(shù)安醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施，急診等未進行傳染病檢測的病員入室行手術(shù)時均按感染性手術(shù)處理。，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，不符合要求或標簽不清者不得使用。八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉臺上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。若做深部膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄在麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符?！狤ND—第四篇：手術(shù)物品清點制度手術(shù)物品清點制度一、手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及輔料，做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、輔料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或輔料應(yīng)及時補記；當關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須同時向科主任匯報。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。（二）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”。三.Ⅲ類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。三、手術(shù)風(fēng)險標準：是根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算。：功率≥30W/m3,燈距地面＜，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。【程序】做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準確方位（八）泛水【應(yīng)急預(yù)案】.各班人員每日檢查水、電、氣管道。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(四)當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。及時報告協(xié)調(diào)。(九)洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪（五）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充,以保證應(yīng)急使用。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴密觀察并做好記錄 → 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 → 上報輸血科 → 懷疑嚴重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科（三）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。二、手術(shù)人員出手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，刷手間進行手部清潔后離開限制區(qū)。手的清潔和消毒：（1）手的清潔。（3）戴好手術(shù)帽和口罩。手術(shù)人員入出手術(shù)室流程：一、手術(shù)人員入手術(shù)室一般準備：（1）更換鞋。由麻醉醫(yī)師、巡回護士、科室值班護士一同將病人送回病房。手術(shù)進行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核對病人有關(guān)信息，確定具體手術(shù)部位后開始手術(shù)。病人于
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