【正文】 度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買(mǎi)單”在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買(mǎi)單”，那么，如何評(píng)判政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)績(jī)效？政府投入大量的財(cái)力用于購(gòu)買(mǎi)公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評(píng)估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。通過(guò)這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng)，保證了政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對(duì)待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。目前中國(guó)有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國(guó)家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的都會(huì)中標(biāo)，這就意味著過(guò)去有些生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿?dòng)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。公立醫(yī)院的改革可以說(shuō)是醫(yī)改的難中之難。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢(shì)力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。加強(qiáng)并大力推廣中醫(yī)藥。針對(duì)老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長(zhǎng)，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。藥學(xué)服務(wù)上一定要成為真正的強(qiáng)項(xiàng)，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。一、新醫(yī)改產(chǎn)生過(guò)程新醫(yī)改征程2006年9月,國(guó)家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，成立了由國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)出任雙組長(zhǎng)。5月29日~30日，國(guó)家發(fā)改委組織召開(kāi)評(píng)審會(huì)，但當(dāng)時(shí)并未作出最終選擇。2008年9月,方案向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),一時(shí)間,民意以各種方式雪片般紛至沓來(lái),短短兩個(gè)月,。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度；而在我國(guó)，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒(méi)提出過(guò)基本藥物制度。統(tǒng)一制定零售價(jià)。關(guān)于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。曾經(jīng)有媒體報(bào)道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補(bǔ)收入的不足。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實(shí)中卻不勝枚舉。新醫(yī)改方案指出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。必須防止出現(xiàn)過(guò)去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門(mén)難進(jìn)、臉難看、話難聽(tīng)”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問(wèn)題。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此,醫(yī)療費(fèi)用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標(biāo)之一。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財(cái)政投入保證工資，財(cái)政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財(cái)政已經(jīng)相當(dāng)緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個(gè)問(wèn)題?？傊?醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個(gè)系統(tǒng)工程,要落實(shí)好卻要全國(guó)各行各業(yè)齊心努力。(四)資金問(wèn)題根據(jù)新醫(yī)改方案，未來(lái)3年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級(jí)政府計(jì)劃投入8500億元。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來(lái)，醫(yī)院不用，這個(gè)制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設(shè)，應(yīng)該是比較容易實(shí)現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還是在于公立醫(yī)院改革。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。所謂藥品差別加價(jià)，是指醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的高低，按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷(xiāo)售，進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些，進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。(六)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是最大難點(diǎn)。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，可謂是盼之太久!這意味著我國(guó)醫(yī)師制度的重大改革。中國(guó)人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問(wèn)題。(四)異地醫(yī)保新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。對(duì)于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析。關(guān)于基本藥物的問(wèn)題。(三)形成價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在新醫(yī)改方案里，提出了我國(guó)將建立基本藥物制度的決定。其著力點(diǎn)是推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點(diǎn)(一)集中反映了民意這個(gè)方案從啟動(dòng)到出臺(tái),歷時(shí)三年多,由眾多部門(mén)幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點(diǎn),并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)廣泛征求群眾意見(jiàn),最終形成的。2006年10月 中共中央政治局 進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。李彩蕓第五篇：新醫(yī)改方案研究新醫(yī)改方案研究2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進(jìn)一步分開(kāi)后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問(wèn)題。同時(shí)新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當(dāng)初的非典直到今天的手足口病，板藍(lán)根等中藥成為熱門(mén)藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。第四篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點(diǎn)實(shí)施方案也已出臺(tái)，社會(huì)各界對(duì)此給予積極肯定。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國(guó)家基本藥物制度很可能會(huì)形同虛設(shè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會(huì)對(duì)基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說(shuō)。而國(guó)家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒(méi)有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對(duì)待和研究的問(wèn)題。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng)，會(huì)