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正文內(nèi)容

基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程(文件)

2025-10-05 23:02 上一頁面

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【正文】 控制,并根據(jù)定點零售藥店的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。第七條零售藥店有下列情形之一的,勞動保障部門不受理其定點資格申請:(一)申請材料不齊全或者不真實的;(二)被取消定點零售藥店資格不滿1年的;(三)有重大違法違規(guī)行為,正在接受調(diào)查處理的;(四)停業(yè)或歇業(yè)的。有效期滿前,零售藥店應(yīng)向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。納入定點零售藥店范圍后,零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定,向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務(wù)。定點零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議,應(yīng)向勞動保障、藥品監(jiān)管部門備案。定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規(guī)定辦理定點資格確認手續(xù)的,由勞動保障部門責(zé)令其限期整改,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)暫停支付醫(yī)保費用。第十五條定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員提供購買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務(wù)。定點零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務(wù)時,應(yīng)核對參保人員的社會保障卡和醫(yī)療證,做到人、卡、證相符。未取得基本醫(yī)療保險服務(wù)資格的人員為參保人員提供購藥服務(wù)發(fā)生的費用,醫(yī)療保險基金不予支付。第十九條勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查,規(guī)范定點零售藥店的基本醫(yī)療服務(wù)行為,并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。第二十一條勞動保障部門應(yīng)建立定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)預(yù)留保證金制度。第二十四條定點零售藥店被暫?;蛉∠c資格后,勞動保障部門應(yīng)向社會公告。第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭議的,可由雙方協(xié)商解決,也可提請勞動保障部門協(xié)調(diào)解決。第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金,并由勞動保障部門責(zé)令整改,并可暫停或取消相關(guān)責(zé)任人員基本醫(yī)療保險服務(wù)資格;情節(jié)嚴重的,由勞動保障部門暫?;蛉∠闶鬯幍甓c資格:(一)不校驗社會保障卡、醫(yī)療證的;(二)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品的,或無處方配(售)處方藥的;(三)涂改或偽造外配處方的;(四)醫(yī)療保險藥品備藥率不符合規(guī)定的;(五)將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品混淆的;(六)不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格,造成基本醫(yī)療保險基金損失的;(七)向參?;颊咛峁┘倜皞瘟踊蜻^期藥品的;(八)以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的;(九)未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的;(十)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查,并實行信用等級管理。第十八條定點零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的,購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認真查驗社會保障卡、醫(yī)療證和外配處方,詢問病情并指導(dǎo)用藥,售藥后在處方上簽字。第十四條定點零售藥店臨時停業(yè)的,應(yīng)在5個工作日內(nèi)向勞動保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。定點零售藥店應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌,并妥善保留,不得轉(zhuǎn)讓或損壞。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括:服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條件等。第十條勞動保障部門應(yīng)會同醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。定點資格的有效期為3年。第五條愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店,應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門書面提出定點資格申請,并提供以下材料:(一)《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復(fù)印件;(二)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》及復(fù)印件;(三)社會保險登記證副本及復(fù)印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的依法參保繳費證明材料;(四)法定代表人或主要負責(zé)人的身份證及復(fù)印件;(五)執(zhí)業(yè)(中)藥師注冊證、從業(yè)(中)藥師資格證、營業(yè)人員職業(yè)資格證書、健康證明及復(fù)印件;(六)藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(七)經(jīng)營藥品品種、價格和上一業(yè)務(wù)收支情況證明材料清單;(八)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及復(fù)印件;(九)勞動保障行政部門所需的其他材料。第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行,有效期5年。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核,對違反規(guī)定的費用,不予支付;已經(jīng)支付的,予以追回。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社??ú灰恢?,無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章,有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應(yīng)予退回并做好記錄;對參保人員用藥服務(wù)的處方,應(yīng)保存2年以上以備核查。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店,持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效,社會保險行政部門予以收回。內(nèi)容包括:服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標準;雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任;費用結(jié)算辦法及支付標準;協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序。上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作,有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店—2—時應(yīng)提供以下材料:(一)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?;(二)?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件;(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復(fù)印件;(四)?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)認證證書復(fù)印件;(五)本零售藥店所處的地理位臵簡圖;(六)零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料;(七)社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。設(shè)立在縣以上(指市區(qū)及縣城)的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米;設(shè)立在縣以下(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū))的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米;設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米,設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。(六)配有1名(含1名)以上執(zhí)業(yè)藥師,能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。(三)管理規(guī)范,有健全的管理制度,供藥賬、票、貨相符。第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件,經(jīng)社會保險行政部門審查確定的,為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店。【補充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商一致后,以換文形式進行補充,雙方簽字蓋章確認后,與本協(xié)議具有相同法律效力。乙方若2個月以上不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且未辦理相關(guān)手續(xù)的,甲方暫停向乙方結(jié)算費用。第六章 附則【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起,至2015年6月30日止。(七)拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSP稅控系統(tǒng)的;醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的;(八)拒絕安裝定點藥店遠程監(jiān)控系統(tǒng)的;或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的;兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局,造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的;(九)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的;(十)被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的;(十一)藥店變更事項未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的;(十二)GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的;或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級(含二星級)以
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