“卡文r”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽-普外科病例概況(文件)
【正文】 〔胃小彎〕慢性消化性潰瘍。 ? 術(shù)后第 11天，切口中段見膽汁樣黃色混濁液體滲出，口服造影劑作 CT檢查提示消化道瘺可能。 ? 切口留置 22f橡膠管引流，減少切口污染。 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 討論 【圍手術(shù)期預(yù)防】： 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及腎上腺皮質(zhì)功能保護(hù)： 正常人在應(yīng)激狀態(tài)下激素分泌可達(dá)根底量的 10倍以上 長(zhǎng)期使用激素患者腎上腺素功能相對(duì)不全 保護(hù)性使用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全 劑量應(yīng)相當(dāng)于外科應(yīng)激所需量〔 14倍維持量〕 HermusAR, Zelissen PM. Diagnosis and therapy of patients with adrenocortical insufficiency. Ned Tijdschr Geneeskd, 1998, 142 (17) :944949. 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。 討論 【 吻合口瘺的治療 】 ： ? 嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏和負(fù)氮平衡，保守治療是首選途徑。 討論 【小結(jié)】： 長(zhǎng)用激素可影響術(shù)后愈合及降低應(yīng)激耐受能力 保護(hù)性激素應(yīng)用、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、減少術(shù)中損傷、術(shù)后 營(yíng)養(yǎng)支持，盡可能減少并發(fā)癥 引流通暢，控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持是治療吻合口瘺的關(guān)鍵 EEN+GH可能加快吻合口瘺的愈合 單純瘺口修補(bǔ)不易愈合，應(yīng)防止使用 腫瘤病人，生長(zhǎng)激素應(yīng)慎用 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 20240322。胃鏡〔無錫市解放軍 101醫(yī)院， 20240208〕：。 。切口留置 22f橡膠管引流，減少切口污染。外院予洛賽克 +立止血+VitK1等止血治療后好轉(zhuǎn)。 內(nèi)容總結(jié) “卡文 174。 討論 【吻合口瘺的治療】： 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 EEN〕： 盡早恢復(fù)合成代謝，防止 TPN并發(fā)癥 應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗，常引起葡萄糖過?；蚋咛茄Y 高分解代謝狀態(tài)蛋白質(zhì)合成率下降 單純提供營(yíng)養(yǎng)底物難以糾正負(fù)氮平衡 陳冬利 ,董光龍 ,王為忠 ,等 .
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