pcos病人促排卵的策略(文件)
【正文】 枸櫞酸氯米芬〔 clomiphene citrate, CC) ?1957年合成 ? 1960年臨床試驗(yàn) ?1967年美國應(yīng)用 ? 具有類雌激素作用〔僅在體內(nèi)低 E2水平時(shí)發(fā)揮此作用〕 ? 抗雌激素作用 ? 25 第二十五頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) CC的對胎兒的副作用 神經(jīng)管畸形 長效雌激素樣作用 尿道下裂 Fertil Steril 2024。 Demi Mao (Medical affair) CC和 AI的作用機(jī)制比較 ER ER Day 10 FSH E2 ER ER E2 FSH Day 10 CC AI 32 第三十二頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) 促排卵治療的藥物及方法〔 3〕 促性腺激素 ? HMG ? 〔 FSH/LH=1:1，肌肉注射〕 ? 尿源性 FSH ? 〔 LH含量＜ IU，肌肉注射〕 ? 高純度 FSH ? 〔 LH含量＜ IU，皮下注射〕 ? 基因重組 FSH ? 〔無 LH，皮下注射〕 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 34 第三十四頁，共五十五頁。 對單個(gè)優(yōu)勢卵泡的選擇而言，時(shí)間 (FSH水平升高的時(shí)間段 )和劑量 (FSH水平升高的幅度 )同等重要！ 1. Bart . Fauser Arne M. Van Heusden. 1997， Manipulation of human ovarian function: physiological concepts and clinical consequences. Endocrine Reviews. 18〔 1〕 :71105 在臨床上可以通過調(diào)整 FSH起始劑 量、維持劑量及用藥時(shí)間來控制卵 泡發(fā)育成熟的數(shù)量，到達(dá)促單個(gè)或 多個(gè)卵泡成熟的目的。 ? 醫(yī)生應(yīng)耐心，摸索到患者的激素閾值。 Demi Mao (Medical affair) 單用 CC ? 月經(jīng)第 5天開始 50150mg/天 * 5 天 ? 根據(jù)體重指數(shù)用藥 ? 月經(jīng)周期長短 41 第四十一頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) 單用 hMG、 FSH ? 小劑量遞增方案：起始劑量 ，維持 714天，如果卵泡無直徑大于 10mm者，加 ，每周調(diào)量一次，直至優(yōu)勢卵泡發(fā)育 ? 遞減方案： D3時(shí)予 FSH150IU，當(dāng)卵泡大小為10mm后，如果卵泡持續(xù)生長，那么每隔 3天遞減，試圖維持至 FSH的閾值以下 44 第四十四頁，共五十五頁。 1631, 2024 45 第四十五頁，共五十五頁。 46 第四十六頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) 重組 FSH精確劑量 0 40 60 80 100 20 FilledbyBioassay FilledbyMass 1 Potential content of 75IU Bioassay dose within fiducial limits Potential content of 75IU FilledbyMass dose 75 IU 75 IU Upper +2% IU Lower Limit 60 IU 20% Upper Limit IU +25% Lower IU 2% 1. Driebergen Baer, Curr Med Res Opin 19(1):4146, 2024 保證給藥劑量的精準(zhǔn)、恒定 50 第五十頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) Thank you 54 第五十四頁，共五十五頁。 月經(jīng)稀發(fā) ≥35天及每年 ≥3個(gè)月不排卵。具有類雌激素作用〔僅在體內(nèi)低 E2水平時(shí)發(fā)揮此作用〕。 。閾值理論強(qiáng)調(diào)了 FSH水平短暫地超越某特定濃度 (閾值 )之上的重要意義。卵巢體積計(jì)算簡化公式： 長 寬 厚。 IR導(dǎo)致糖代謝、脂代謝異常。 Demi Mao (Medical affair) 降低 OHSS風(fēng)險(xiǎn) , 減少周期取消 52 第五十二頁，共五十五頁。 Demi Mao (Medical affair) PCOS對促性腺激素的要求 ? PCOS病人由于對外源性 FSH較敏感，易過度刺激，所以要求促性腺激素劑量精確 ? 高 LH的 PCOS病人不宜使用含有 LH的促性腺激素 ? 質(zhì)量標(biāo)稱的重組 FSH劑量精確，不含 LH 48 第四十八頁，共五十五頁。長方案并不提高妊娠率，但是 OHSS發(fā)生率顯著低
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