icu患者的營養(yǎng)支持剖析(文件)
【正文】 理劑量的魚油〔 B級〕 第十五頁，共二十九頁。 “允許性〞低熱卡 ? 合并全身感染病人，能量消耗〔 REE/MEE〕第一周為 25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 維生素與微量元素 ? 腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前連續(xù) 8天口服 VitE 600IU〔 400mg〕 /日，骨骼肌活檢顯示可降低缺血再灌注損傷。 中心靜脈穿刺 ? 鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，機(jī)械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。穿刺局部有滲血時(shí)，建議使用普通紗布。 ? 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每 6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。 Back 第二十三頁，共二十九頁。 ? 水溶性維生素通過腎替代喪失是其體內(nèi)含量下降主要影響因素。谷氨酰胺在增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能的同時(shí)不會(huì)增加促炎因子的產(chǎn)生。d的 Gln攝入可降低感染的發(fā)生率。 精氨酸 ——雙刃劍 ? 上調(diào)機(jī)體免疫功能與炎癥反響方面具有雙刃劍的作用 ? 添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)并不能降低重癥病人的病死率，而且也不能降低感染的發(fā)生率。減少術(shù)后機(jī)械通氣的應(yīng)用時(shí)間、縮短住院日、降低再入 ICU的幾率以及死亡率。推薦意見 5：脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％。使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 第二十九頁，共二十九頁。推薦意見 2：非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長鏈脂肪乳劑〔 C級〕。 生長激素 ? 重癥病人應(yīng)用生長激素后死亡率增加，與病人選擇〔嚴(yán)重應(yīng)激〕、大劑量生長激素和血糖沒有良好控制有關(guān) ? 對于應(yīng)激狀態(tài)趨于穩(wěn)定、分解代謝與低蛋白血癥難以糾正的延遲期重癥病人，尤其是生長激素水平較低的老年重癥病人，小劑量使用 rhGH，有助于改善病人的代謝狀態(tài)，糾正負(fù)氮平衡與低蛋白血癥等 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持需持謹(jǐn)慎態(tài)度 Back 第二十八頁，共二十九頁。 Back 第二十六頁，共二十九頁。可通過中心靜脈或周圍靜脈輸注。 ? 對 ICU病人〔其中 71%為膿毒癥〕應(yīng)用谷氨酰胺的研究發(fā)現(xiàn)，使用谷氨酰胺 (口服 )大于 5天的病人 6個(gè)月生存率獲得顯著改善，而對照組病人更多地死于真菌感染和多臟器功能衰竭。 ? VitC過量補(bǔ)充可導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽病，在腎替代治療過程
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