三級(jí)醫(yī)院科室自查條款目錄(文件)
【正文】 施。B1：科室對(duì)病歷歸檔有自查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。B1：按照省級(jí)質(zhì)控指標(biāo)、科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)履行日常監(jiān)管，定期進(jìn)行自查，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)存在問題分析整改；并有記錄。B1：科室對(duì)護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的落實(shí)情況有自查、分析、整改，措施落實(shí)有效。B2：科室對(duì)護(hù)理分級(jí)制度落實(shí)情況、危重癥知識(shí)技能培訓(xùn)有檢查與監(jiān)管，并評(píng)價(jià)、分析存在的問題。C2：大科、病區(qū)有護(hù)理質(zhì)量管理小組，落實(shí)相關(guān)工作，有自查、分析和整改。B1：科室對(duì)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有檢查、分析、整改護(hù)理部605431 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥和緊急意外情況的有預(yù)防及處理規(guī)范并落實(shí)。B1：科室、部門對(duì)消防通道、員工消防知識(shí)和技能、防火器材等有自查，且責(zé)任到人后勤保障部636972 加強(qiáng)特種設(shè)備管理。醫(yī)學(xué)工程部、護(hù)理部6561034 定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備，技術(shù)指標(biāo)、安全和防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。醫(yī)學(xué)工程部6761041 建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，提供咨詢服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)。采購、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察室6961072 醫(yī)學(xué)裝備使用科室（或部門）將醫(yī)療儀器設(shè)備管理和使用納入科室管理。有定期維護(hù)，確保有效，自查有記錄。醫(yī)學(xué)工程部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部7061341 制定應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。醫(yī)學(xué)工程部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部6861061 依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材、一次性使用的無菌器械和其他醫(yī)用耗材的管理。醫(yī)學(xué)工程部6661035 加強(qiáng)計(jì)量設(shè)備檢測(cè)管理。后勤保障部6461031 按照患者安全管理目標(biāo)和醫(yī)療核心制度要求，有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測(cè)和安全事件報(bào)告相關(guān)制度和流程。B1：科室對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件、護(hù)理安全（不良）事件管理有檢查、分析、整改。B1：科室對(duì)各項(xiàng)查對(duì)制度的落實(shí)情況有檢查、分析、整改。B2：科室對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)情況有檢查與監(jiān)管。B1：科室對(duì)護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)情況進(jìn)行檢查與監(jiān)管。B1：科室對(duì)護(hù)理目標(biāo)落實(shí)情況有監(jiān)管及督查。B3：管理小組對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期自查、能運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具對(duì)科室存在的問題和相關(guān)管理指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施與落實(shí)執(zhí)行。B1：科室定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)存在的問題與缺陷有整改。B1：科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有自查。醫(yī)務(wù)處4441942 實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)處4241842
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