6清創(chuàng)換藥術(shù)(文件)
【正文】 強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。 外科引流外科引流可分為外引流與內(nèi)引流兩種，前者是指將—人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外，后者是將體內(nèi)某部位的液體引向體內(nèi)的另一部位。2．導(dǎo)流作用導(dǎo)流作用是通過導(dǎo)管腔內(nèi)外的壓力差驅(qū)使完成。三、外科引流的分類1．按引流的作用原理分為被動引流和主動引流被動引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是煙卷式引流(Penrose引流)；主動引流通常指借助外力作用的引流系統(tǒng)，如閉式吸引引流。3．根據(jù)引流的形式又可分為外引流和內(nèi)引流外引流是把腔內(nèi)液體引流至體外，如膿腫切開引流、腸造口引流等；內(nèi)引流是通過改道使液體流經(jīng)另外的空腔臟器從而達到治療目的，如胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)等。2．紗布條引流紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。煙卷引流一般用于深部(如腹腔)，估計深部積液不多且比較稀薄。(1)普通橡膠引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。(2)雙腔或三腔引流管：前者在引流管的下端開有多孔的膠管中，插入一根塑料管或硅膠管進行吸引，可保持持續(xù)吸引而不易被組織填塞，但吸引力較大時會損傷組織。引流管在腹腔內(nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位，以免引流管壓迫、刺激，引起腸瘺或吻合口瘺。引流失效時應(yīng)及時查明原因并予以處理，疑有管腔阻塞可松動引流物或低壓沖洗引流管；凡負壓吸引者，負壓大小要適宜，過大壓力會引起引流管阻塞。橡皮引流條一般放置24小時左右，管狀引流視具體情況而定，最好不超過7天，煙卷引流放置72小時左右，尚須注意每日旋轉(zhuǎn)拔出l～2cm，若需要更長時間引流，則要更換為其它的引流物。內(nèi)容總結(jié)
（1）濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)（實驗）教案
備 課 筆 記
一、教材：周榮祥，毛賓堯 主編《外科學(xué)總論學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版
（2）2．先用無菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)
（3）4．清洗傷口：仔細檢查傷口，了解傷口部位、大小、污染程度及有無合并傷
（4）為方便處理傷口深部及探查傷口，可適當(dāng)延長傷口和切開筋膜
（5）用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口
。5．引流全過程均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。引流物必須牢固固定，并在病歷中記載其數(shù)目及放置的部位，以免遺漏、滑脫或掉入創(chuàng)腔內(nèi)。此外，引流切口的位置還應(yīng)考慮到美容、器官功能，并注意避免損傷重要組織等。(3)其它特殊類型：“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝內(nèi)膽管引流；蕈狀管用于膀胱或腹腔引流；其它如氣囊導(dǎo)尿管(Foley導(dǎo)尿管)、胃腸減壓管等。使用時常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚嘴狀，在管的前端剪1～2個側(cè)孔以避免—阻塞。在引流量大時，因不能外接引流瓶，需經(jīng)常更換敷料，管理不便。在紗布條被引流液浸透后，應(yīng)及時更換。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。但是，有時上述兩種情況難以截然分開，如膽總管T管引流，既可防治感染，又可使膽管梗阻得以緩解起到治療作用。3．虹吸作用液體從液面較高的腔中通過引流管流入低液面的引流瓶中，即為虹吸作用。一、引流目的預(yù)防血液、滲液、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物在組織及臟腔積聚；防止傷口過早閉合，利于膿液、壞死組織通暢引流；用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內(nèi)容物外溢而污染體腔。鏈霉素軟膏涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意。14．油劑紗布具有引流、保護創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。7．抗生素溶液常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混
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