室顫及室速病例20xx(文件)
【正文】 喹（抗瘧藥）， 莫西沙星 ，潘他米?。ㄖ委熢鷦?dòng)物感染），司帕沙星，奎寧， 復(fù)方新諾明（ SMZco），酮康唑 抗腫瘤藥 他莫昔芬 心血管藥： 抗心律失常藥物 胺碘酮 ，溴芐胺，雙異丙吡胺，氟卡胺， 伊布利特 ，普魯卡因胺，奎尼丁、 索他洛爾、多非利特 鈣通道阻滯劑 芐普地爾， Israpidine， 尼卡地平 利尿劑 吲達(dá)帕胺 ，莫西普利， 雙氫克尿噻 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 藥物誘發(fā) TdP的危險(xiǎn)因素 ? 老年 ? 女性 ? 心臟疾病 ? 電解質(zhì)紊亂〔尤其是低血鉀和低血鎂〕 ? 肝腎功能異常 ? 心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常 ? 使用了一種以上的 QT間期延長(zhǎng)藥 ? 遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT〔少數(shù)〕 ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。后者不宜使用過(guò)久，一旦有起搏就停用 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。之后 24小時(shí)內(nèi)再發(fā)多形性室速〔主要為尖端扭轉(zhuǎn)室速〕或室顫32次，均給予電復(fù)律。 U波突出，巨大 TU波。 。遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng) QT〔少數(shù)〕 ,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致。 QTc每增加 10ms， Tdp的風(fēng)險(xiǎn)增加 5%7%。 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急診處理： 補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 推薦靜脈注射硫酸鎂〔 IIa類，證據(jù)級(jí)別： B級(jí)〕 ? 無(wú)論血鎂水平如何，靜脈注射 2g硫酸鎂均是終止 TdP的一線藥物，必要使可重復(fù)注射 ? 除非合并高血鉀，否那么都應(yīng)補(bǔ)鉀 ? TdP患者，血鉀應(yīng)補(bǔ)至 ～ mmol/L 〔 IIb類，證據(jù)級(jí)別： C級(jí)〕 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 藥物性長(zhǎng) QT ? 對(duì)于過(guò)量使用 QT間期延長(zhǎng)藥物到急診室就診的患者，都應(yīng)進(jìn)行 TdP危險(xiǎn)的評(píng)估 ? 由于通常對(duì)患者使用的藥物和聯(lián)合用藥不清楚，因而對(duì)所有藥物過(guò)量的患者應(yīng)評(píng)估是否存在心電圖的 QT間期延長(zhǎng)、 QTU形態(tài)異常和其它出現(xiàn) TdP的征兆 ? 與口服相比，同等劑量的靜脈用藥通常血藥濃度較高，心臟暴露更大。 QT延長(zhǎng)的原因 ? 先天性 QT延長(zhǎng)綜合征 ? —— 為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? —— 在人類的 12個(gè)有關(guān)長(zhǎng) QT的易感基因中發(fā)現(xiàn)了約 1000中不同的基因突變 ? —— 主要涉及鉀通道，但也有晚鈉通道 ? 獲得性 QT延長(zhǎng)： ? —— 有誘發(fā)因素，發(fā)生率低 ? —— 有致命的潛在風(fēng)險(xiǎn) ? —— 盡管危險(xiǎn)因子明確，但其發(fā)生不可預(yù)測(cè) ? —— 局部也與基因表達(dá)有關(guān)： hERG基因表達(dá)的抑制 第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后的 Tu波 短間歇 短間歇后的 Tu波 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后 Tu，并誘發(fā) Tdp TdP間歇依賴現(xiàn)象 第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 加強(qiáng)病因治療 ? 積極選擇非藥物治療 ： 射頻消融治療 植入 ICD和調(diào)整 ICD參數(shù) 其他非藥物治療 ： 交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、心臟移植 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。
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