妊娠合并梅毒的診療指南(文件)
【正文】 度，若母親符合下列情況：①患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當(dāng)治療者，②分娩前1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始梅毒治療者，③妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療者，④經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度未獲預(yù)期降低或升高者，⑤缺乏充分抗梅毒治療證據(jù)者。方案3：芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，共1次。治療方案：方案1：水劑青霉素，出生7d內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；出生7d后，5萬(wàn)U/kg，每8小時(shí)1次，靜脈滴注，連續(xù)10d。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或增高，則應(yīng)對(duì)患嬰重新檢測(cè)評(píng)價(jià)，并徹底治療。已經(jīng)證實(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)增高的嬰兒，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查腦脊液1次，直至腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。凡需作檢測(cè)評(píng)估的嬰兒，經(jīng)評(píng)估后未發(fā)現(xiàn)任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對(duì)象。年齡較大兒童，確定為獲得性梅毒且神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者，應(yīng)用芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，單劑(最大劑量240萬(wàn)U)肌內(nèi)注射治療。單位：治療后隨診同前述。(4)新生兒期以后，發(fā)現(xiàn)患兒梅毒，均應(yīng)作腦脊液檢查，排除先天性梅毒。(3)若治療曾中斷l(xiāng)d以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始。(2)已予驅(qū)梅治療的嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降情況；該抗體滴度通常至6月齡時(shí)消失。新生兒隨診中其他情況的處理：(1)血清陽(yáng)性未加治療的嬰兒，于生后0、6和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密隨診。對(duì)診斷或高度懷疑先天性梅毒患兒的檢查項(xiàng)目：腦脊液檢查；血常規(guī)檢查；根據(jù)臨床需要做其他檢查如長(zhǎng)骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺(jué)反應(yīng)。上述檢查診斷或高度懷疑先天性梅毒的患兒需要進(jìn)行以下治療：方案1：水劑青霉素，出生7d內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；出生7d后，5萬(wàn)U/kg，每8小時(shí)1次靜脈滴注；連續(xù)10d。(2)對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，若母親符合下列情況：①已經(jīng)在分娩前1個(gè)月恰當(dāng)治療者，②經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度降低超過(guò)4倍，③晚期潛伏梅毒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度維持在低水平，④孕婦無(wú)梅毒復(fù)發(fā)或再感染證據(jù)者，無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)。妊娠合并梅毒治療后，在分娩前應(yīng)每個(gè)月行非螺旋體試驗(yàn)，抗體高滴度患者治療后3個(gè)月如非螺旋體抗體滴度上升或未下降2個(gè)稀釋度，應(yīng)予重復(fù)治療。4．其他注意事項(xiàng)：四環(huán)素和強(qiáng)力霉素孕婦禁用。未發(fā)現(xiàn)胎兒異常者無(wú)需終止妊娠。對(duì)孕晚期非螺旋體試驗(yàn)抗體高滴度（如RPR≥1∶32陽(yáng)性）患者治療前口服潑尼松（5mg，口服，4次／d，共4d)，可減輕吉海反應(yīng)。分
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