多重耐藥菌防控技術(shù)指南[1](文件)
【正文】 ? 給病人換藥前？ 給病人檢查前？ ? 給病人打針前？ ? 收拾垃圾后？ 第五十一頁，共九十三頁。 速干手消毒劑 清 潔 劑 第五十五頁，共九十三頁。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室〔有記錄〕，采取相應(yīng)隔離措施。 隔離患者 〔 Isolate the pathogen〕 ? 多重耐藥菌的隔離要點 ： ? 接觸病人前必須進行 洗手 或用快速手消毒劑進行消毒 ? 接觸病人時需要 帶手套并穿隔離衣 ? 在離開病人床旁或房間時須把防護用品脫下丟棄在 黃色垃圾袋內(nèi) ? 盡量 限制探視 人群并囑探視者進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施 ? 病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天 清潔消毒 ? 病人醫(yī)療護理 物品專用 第六十頁，共九十三頁。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 +接觸隔離 第六十一頁，共九十三頁。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 血壓計袖帶：朋友還是敵人？ ? 對內(nèi)科＆外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細菌污染的程度進行評估 ? 結(jié)果顯示： ?– 從所有取樣的 24個袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為 1000－ 25,000CFU/100 平方厘米 ?– 其中 14個袖帶中〔 58%〕別離出潛在病原微生物〔包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱難梭菌〕 N. Walker et al。 ICU中，容易被污染的物表 ? 溫度計 ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測儀面板 /旋鈕 ? 血壓計袖帶 ? 聽診器 ? 電腦鍵盤、鼠標(biāo) ? 聯(lián)系電話 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 第七十一頁，共九十三頁。 使經(jīng)驗治療更加有效 患者 ? 病因 ? 耐藥 ? 第七十四頁，共九十三頁。 要點 : 送對標(biāo)本 用對藥 ? 正確采集標(biāo)本 ? 重視病原菌培養(yǎng) ,及時明確致病原 ? 針對最可能的病原菌及藥敏資料進行經(jīng)驗治療 ? 根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行針對性病原治療 ? 選擇最佳答案的抗菌治療方案 感染性疾病現(xiàn)狀 臨床微生物實驗室現(xiàn)狀 第七十七頁，共九十三頁。 用于細菌培養(yǎng)的痰標(biāo)本，注意在留痰之前不要翻開、不要接觸容器內(nèi)層以免污染，立即將容器蓋好并及時送檢。 ? 初步判定病原菌。包括白細胞 和鱗狀上皮細胞數(shù) /低倍鏡、細胞內(nèi)是否含有細菌和胞內(nèi)細菌染色及形態(tài)學(xué)特性。 ? 當(dāng)前我們醫(yī)院的情況是：治療用抗生素病原學(xué)送檢率%，感染病人的病原菌及藥敏試驗送檢率 % 第八十三頁，共九十三頁。 ? 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：感染者或定植者連續(xù) 3個標(biāo)本〔每次間隔〉 24h〕培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離 ? 臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 常規(guī)采集鼻 /咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。 應(yīng)填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室。 MDRO泛濫， 我們需要改變什么呢？ 臨床科室 ? 接觸傳播的隔離 – 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 環(huán)境物表清潔消毒：手接觸的物表 – 隔離衣、口罩與手套 – 單間或床邊隔離 – 多重耐藥菌主動篩查與去污染 – 醫(yī)療器具專用 – 。 內(nèi)容總結(jié) 衛(wèi)生部辦公廳 感染管理科 唐紅萍。登記表：人民醫(yī)院臨床微生物室多重耐藥菌監(jiān)測報告登記表 .xls。歡送指正 第九十三頁，共九十三頁。在離開病人床旁或房間時須把防護用品脫下丟棄在黃色垃圾袋內(nèi)。 KPC也就是 “產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌〞，對碳青霉烯類抗生素耐藥。 積累感染知識， 減少感染困擾！ 第九十一頁，共九十三頁。 ? 微生物實驗室每半年向全院公布一次臨床常見別離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。 臨床微生物室 當(dāng)檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床科室責(zé)任人 產(chǎn) NDM KPC泛耐藥腸桿菌科細菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) 耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕 產(chǎn)生超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的細菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 。 細菌耐藥分析反響： G:\技術(shù)指南培訓(xùn)\2024第二季度細菌耐藥率監(jiān)測分析[1].doc 第八十六頁，共九十三頁。
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