四肢脊柱骨折的緊急處理(文件)
【正文】 肱骨干骨折 ?損傷機(jī)制：直接、間接、旋轉(zhuǎn)暴力 ?治療：手法復(fù)位、石膏固定 開放復(fù)位內(nèi)固定 注意：骨折不愈合、神經(jīng)血管傷 第九十八頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百零二頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百零五頁，共一百四十八頁。 鐵絲夾板固定指掌骨骨折 第一百零九頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 股骨頸骨折 分類： Garden分型、部位分型 治療：牽引復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換 注意：早期 X片檢查陰性不能排除骨折 注意多發(fā)骨折漏診〔例子〕 骨折不愈合、缺血性壞死 第一百一十三頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百一十七頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百二十一頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百二十五頁，共一百四十八頁。 筋膜間室綜合征是四肢的一個或多個骨筋膜室內(nèi)的組織壓升高到足以阻撓室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血循環(huán)的一系列迅速開展的早期病癥和體征。 第一百三十頁，共一百四十八頁。 筋膜間室綜合征 病因 ■ 血管內(nèi)血流阻斷：大血管的損傷和血栓形成 ■ 血管外血流阻斷：最常見 骨 筋膜室容積驟減 間室內(nèi)容物體積驟增 第一百三十四頁，共一百四十八頁。 ■ 全身 體溫升高，脈率增快，血壓下降，血白球增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等，都 不在早期出現(xiàn) ，而在肌肉缺血相當(dāng)長時間后，已發(fā)生肌肉壞死的情況下才出現(xiàn)。 筋膜間室綜合征 臨床表現(xiàn) 第一百四十頁，共一百四十八頁。 ■ 解壓后，應(yīng)采取積極措施防治失水、酸中毒、高血鉀、腎衰、心率不齊、休克、敗血癥等致命性并發(fā)癥。 筋膜間室綜合征 第一百四十三頁，共一百四十八頁。 謝 謝！ 第一百四十七頁，共一百四十八頁。 “2〞：功能完全喪失或接近完全喪失。 ■迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人妥善固定后，應(yīng)立即迅速運(yùn)。 。分類： Garden分型、部位分型。 多部位多系統(tǒng)創(chuàng)傷同時存在。 ■ Z軸：側(cè)屈和前前方向移動。 注意假筋膜間室綜合征 第一百四十五頁，共一百四十八頁。假設(shè)搶救無效，應(yīng)考慮截肢，以挽救病人生命。 ■ 一旦確診后，應(yīng)毫不遲疑地充分切開患室？。 ■ “5P〞 由疼痛轉(zhuǎn)為無痛〔 Painless〕 蒼白〔 Pallor〕 感覺異常〔 Paresthesia〕 肌肉癱瘓〔 Paralysis) 無脈〔 Pulselessness) 筋膜間室綜合征 臨床表現(xiàn) 第一百三十九頁，共一百四十八頁。 筋膜間室綜合征 間室內(nèi)容物體積驟增 ■ 缺血后水腫 ■ 損傷 ■ 小腿的劇烈運(yùn)動 ■ 出血 ■ 其他 第一百三十六頁，共一百四十八頁。 筋膜間室綜合征 小腿掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室 第一百三十二頁，共一百四十八頁。 筋膜間室綜合征 ■ 四肢是由骨和骨間膜、肌間隔、深筋膜等組織組成很多閉合而無彈性的骨筋膜室。 四肢骨折 第一百二十七頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百二十三頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 股骨干骨折 ?骨折移位根據(jù)損傷機(jī)制及部位變化 ?治療：牽引復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定 注意：股骨下 1/3骨折易損傷血管、神經(jīng) 第一百一十九頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百一十五頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百一十一頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 第一百零七頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 ? 侯黎升 ,黃耀添 .肘關(guān)節(jié)后脫位合并肱動脈損傷 .骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 .1997。 四肢骨折 第一百頁，共一百四十八頁。 四肢骨折 肱骨外科頸骨折 ?損傷機(jī)制：多為間接暴力 ?分類：無移位、內(nèi)收、外展、合并脫位 ?治療：手法復(fù)位、石膏固定 開放復(fù)位內(nèi)固定 第九十六頁，共一百四十八頁。 第九十二頁，共一百四十八頁。 ■迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人妥善固定后，應(yīng)立即迅速運(yùn) 往醫(yī)院或請?？漆t(yī)生會診處理。 ■假設(shè)骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫 血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn) 創(chuàng)口深處。 四肢骨折 第八十七頁，共一百四十八頁。 ■ 一切動作要謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥。 骨盆骨折 早期救治中需注意的問題 ■ 骨盆大出血的處理：處理是否得當(dāng)常為患者能否存活的關(guān)鍵性因素 ■ 注意骨盆骨折并發(fā)癥的處理、血栓栓塞的處理等 ■ 骨盆骨折的處理
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