加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用(文件)
【正文】 興奮 ， 減輕心血管負(fù)擔(dān) ， 從而減少心臟并發(fā)癥 ， 在燒傷病人中還發(fā)現(xiàn)可以降低分解代謝 。使用硬膜外麻醉時(shí)可能引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對(duì)缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。 術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。 1 盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食：術(shù)后患者盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可快速增加患者營(yíng)養(yǎng)、保持體力及增加口腔舒適感； 2 麻醉清醒后，嚼口香糖或口服緩瀉劑，刺激唾液分泌減輕口腔枯燥，每隔 30min口服50ml水，逐漸增加到正常飲水量。 善于術(shù)后 —— 鎮(zhèn)痛 ：疼痛刺激可引起患者血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。 第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。是指南和專(zhuān)家共識(shí)強(qiáng)力推薦的一種鎮(zhèn)痛模式。 善于術(shù)后 —— 并發(fā)癥的預(yù)防 靜脈血栓 早起無(wú)病癥或輕病癥 —— 并不意味著無(wú)后果 預(yù)防措施 ? 早起下床活動(dòng) ? 踝泵運(yùn)動(dòng) ? 間歇式充氣式 ?溫水泡腳 ? 肝素注射 第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 2 病人愿意并希望回家。 謝 謝 欣 賞 第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 術(shù)前晚常規(guī)灌腸 +術(shù)晨灌腸。賞 第三十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精于術(shù)中 ——優(yōu)化手術(shù)方式。 ——加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用。 4 口服止痛藥控制疼痛良好 。 然而，并不是所有的患者都適合加速康復(fù) 排除條件： 心腦血管方面的疾病 胃腸梗阻相關(guān)的病史 肢體活動(dòng)障礙 營(yíng)養(yǎng)不良 惡病質(zhì)或極度消瘦 第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。是指南和專(zhuān)家共識(shí)強(qiáng)力推薦的一種鎮(zhèn)痛模式。 第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 如何選擇鎮(zhèn)痛之道？ 藥物 +藥物 藥物 +刺激 藥物 +音樂(lè) 藥物 +針灸 藥物 + ：可引起的應(yīng)激反響可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，使患者對(duì)病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。 善于術(shù)后 —— 營(yíng)養(yǎng)支持 注意觀察胃腸道反響 3 第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 善于術(shù)后 —— 引流管 選擇性應(yīng)用各類(lèi)導(dǎo)管，盡量減少使用或盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙； 1 不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用； 應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)后因素。 精于術(shù)中 —— 護(hù)理 01 02 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防低體溫；減少熱量的散發(fā)，保持核心體溫在 36℃ 以上； 術(shù)中輸入的液體和腹腔沖洗液均需加溫至 37℃ 〔青霉素、 Vc等除外〕，血液制品不能超過(guò) 37℃ ，防止破壞血制品。 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 精于術(shù)中 —— 減少應(yīng)激 在手術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素 (常用地塞米松 )， 可以減少惡心嘔吐和疼痛 ， 也可以減輕炎性反響 ， 并且沒(méi)有
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