創(chuàng)傷與液體復(fù)蘇(文件)
【正文】 臟器的臨界灌注壓 ,收縮壓維持在 80~90mmHg左右為宜 ， 急速血壓升高有再出血的危險 我們的體會 ， 是否實行限制性液體復(fù)蘇是根據(jù)傷員出血是否已進行了止血而定 ? ? ? 5 第三十六頁，共五十三頁。 大手術(shù)時不同種液體對炎癥反應(yīng)的影響不同 3 第三十九頁，共五十三頁。應(yīng)根據(jù)機體缺乏那種成分進行補充更為合理 。 由于各種原因，創(chuàng)傷休克病人選用何種復(fù)蘇液很難制定使用 標準，原則上以維持有效循環(huán)血容量、維持生命體征的穩(wěn)定為準則。 第四十六頁，共五十三頁。 肺挫傷 產(chǎn)生肺水腫，創(chuàng)傷后 24h達高峰，大量 輸液可增加肺血容量和水含量，導(dǎo)致充血性肺 不張 ? ? ? 3 早期用膠體，提高血漿膠體滲透壓，速尿利尿以降低肺毛細血管靜脈壓，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺換氣功能，糖皮質(zhì)激素 早期足量使用 。 輸液量和液體種類根據(jù)傷員的病情損傷程度個體差異具而定 ? ? ? 結(jié) 語 輸液原則晶體 膠體，無特殊情況不用葡萄糖溶液 先用人工膠體，單純擴容不用全血。全血擴容效果不理想，不可單純用于擴容。④不干擾交叉配血，不影響異體血輸入。輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量 第五十三頁，共五十三頁。止血后萬汶可突破劑量限制，最大劑量 50ml/kg。③ 抗缺血 —再灌注損傷：減少缺血 再灌注產(chǎn)生。 第五十二頁，共五十三頁。 嚴重胸外傷致肺挫傷常伴有失血性休克后肺泡膜通透性增加，過量液體會加重肺水腫，應(yīng)限制輸入量，減少晶體入 ? ? 4 在應(yīng)用不同的液體復(fù)蘇，認為膠體液可以降低補液量，增加心室后負荷，生理鹽水加重心臟損傷 在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，可以使出入液量呈輕度負平衡 ，盡量不輸血，避免輸庫存血 ? 第五十頁，共五十三頁。 近年來的研究表明 ,大量液體復(fù)蘇可能不利于免疫功能 ,使細胞免疫反應(yīng)顯著受限制 ? ? 2 通過研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷休克早期應(yīng)用賀斯、高滲高張鹽水，既可快速恢復(fù)血壓 ,改善微循環(huán) ,并可減少晶體液用量，以避免加重腦水腫。 嚴重創(chuàng)傷伴有大出血時搶救時，手術(shù)控制出血，出血 50ml/min， 則晶體液的輸入量可達200ml/min的速度 ? ? ? 原則是先快后慢，第一個半小時輸入平衡液 1500ml，人工膠體（萬汶） 500~1000ml，如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血 600～ 800ml，或用 ％鹽水 250ml，其余液體可在 6～ 8h內(nèi)輸入。 對 Hb70的創(chuàng)傷病人在補足容量的前提下輸用紅細胞懸液 。 晶體液低廉 、 腎功能保護好 ， 但擴容差 ， 需要量大 ，向血管外遷移可導(dǎo)致組織水腫 ， 誘發(fā)肺水腫 血漿膠體滲透壓因稀釋而降低 ， 會進一步增加血管內(nèi)液體向外遷移 ， 更加減少對有效循環(huán)血容量的補充和加重組織水腫 晶 /膠體液擴容效果強 ， 在血管內(nèi)停留時間長 ， 用量相對較少 晶膠比例 ， 以 1: ? ? ? ? 晶體／膠體液比單純晶體液好 5 第四十一頁，共五十三頁。 人工膠體較晶體明顯改善組織善氧合 (Lang et al, Anesth Analg 2024。 開放的血管口的出血量與主動脈根部和此部位的壓力明顯相關(guān) 血壓恢復(fù)后 ， 小血管內(nèi)已形成的栓塞被沖掉 ， 導(dǎo)致重新出血 隨著血壓的回升 ， 保護性血管痙孿解除 ， 血管擴張出血
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