【正文】 胰島，僅占胰腺總體積的1％～2 9／5。所以胰島素缺乏時(shí)，血中葡萄糖不能被細(xì)胞儲(chǔ)存和利用，因而血糖濃度升高，如超過腎糖閾時(shí)，從尿中排出葡萄糖并伴以尿量增加，發(fā)生胰島素依賴性糖尿病。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)在胚胎發(fā)生、組織結(jié)構(gòu)、激素的化學(xué)性質(zhì)與生理功能上都不同，實(shí)際上是兩個(gè)不同的內(nèi)分泌腺。鹽皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)K’代謝的作用，具有排Na。腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺中心，主要由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，以腎上腺素為主。甲狀旁腺還分泌降鈣素，主要作用是減少破骨細(xì)胞的生長，抑制破骨細(xì)胞溶解骨質(zhì)，促進(jìn)骨中鈣鹽沉積，對(duì)抗甲狀旁腺素的作用，使血鈣下降。唾液為無色、無味近于中性的低滲液體。(3)唾液中的蛋白可使食物合成食團(tuán)，便于吞咽。胃液是胃腺各種細(xì)胞分泌的混合物。正常成人每日胃液分泌量1．5～2．5 L。鹽酸的作用如下：(1)能激活胃蛋白酶原，并提供胃蛋白酶發(fā)揮作用所需的酸陛環(huán)境。胃腺主細(xì)胞分泌入胃腔的胃蛋白酶原是無活性的，在胃酸作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮?nèi)因子與食人的維生素B。若機(jī)體缺乏內(nèi)因子，則維生素B。小腸內(nèi)消化和吸收過程是消化吸收中最重要的階段。胰液中的有機(jī)物主要是消化三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，即胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)，二者共同作用時(shí)，可使蛋白質(zhì)分解為更小分子的多肽和氨基酸。肝膽汁呈弱堿性(pH7．4)，膽囊膽汁因碳酸氫鹽被吸收而呈弱酸性(pH6．8)。膽汁的作用主要是膽鹽的作用。小腸液邊分泌邊吸收，這種液體的交流為小腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供了媒介。當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)被吸收入上皮細(xì)胞內(nèi)以后，這些消化酶繼續(xù)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行消化。環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛的存在，使小腸黏膜的表面積增加，達(dá)到200 m2 左右?這就使小腸具有巨大的吸收面積。小腸細(xì)胞膜的吸收作用主要依靠被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種形式來完成。通常物質(zhì)透過細(xì)胞膜，總是和它在細(xì)胞膜內(nèi)外的濃度有關(guān)。②易化擴(kuò)散。胃腸細(xì)胞膜的上皮細(xì)胞可以看做是濾過器，如果胃腸腔內(nèi)的壓力超過毛細(xì)血管時(shí)，水分和其他物質(zhì)就可以濾入血液。2)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，先在細(xì)胞膜同載體結(jié)合成復(fù)合物，復(fù)合物通過細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)人上皮細(xì)胞時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)與載體分離而釋放入細(xì)胞中，而載體又轉(zhuǎn)回到細(xì)胞膜的外表面。大腸黏膜的上皮和大腸腺均含有許多分泌黏液的杯狀細(xì)胞，分泌的大腸液富含黏液，起到保護(hù)腸黏膜和潤滑糞便作用。對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗作用，其分解產(chǎn)物，除肽、氨基酸、氨等外，還有多種具有毒性的物質(zhì)，如吲哚、酚等，這類物質(zhì)產(chǎn)生后，一部分被吸收入血到肝臟解毒，另一部分則隨糞便排出體外。為便于認(rèn)識(shí)和理解營養(yǎng)與生命發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，常常人為地將生命的過程按照生理特點(diǎn)分成某三高爵段或時(shí)期，如嬰兒、JLii,jH．~I 、學(xué)齡前、學(xué)齡及青少年、成年壁耄年各期，實(shí)際上相鄰各期間并沒有明顯的界限。生長發(fā)辜絮省后竺現(xiàn)胎嬰兒和青春期兩次生長突增，其余時(shí)間穩(wěn)步增長，青春發(fā)育中、后期增長幅度減慢，直到成熟。1．孕期內(nèi)分泌的改變除了為胎兒能成功地著床和發(fā)育外．母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的另一個(gè)目的是對(duì)營養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。、T4 水平升高，但游離甲狀腺素升高不多，體內(nèi)合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高15％～20％，孕晚期基礎(chǔ)代謝耗能每天約增加0．63 MJ(150 kcal)。另一方面，消化系統(tǒng)功能的上述改變，延長了食物在腸道停留時(shí)間，使一些營養(yǎng)素，如鈣、鐵、維生素Bz及葉酸等的腸道吸收量增加，與孕期對(duì)營養(yǎng)素的需要增加相適應(yīng)。31～0．34(非孕為0．38～0．47)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降為3．610 地／i39。血漿總蛋白濃度由平均70 g／L 降至40 g／L，血漿白蛋白濃度由4。：、生物素含量均降低。尿氨基酸日平均排出量約2 g，尿中氨基酸的構(gòu)成與血漿氨基酸譜也無關(guān)。詳見表2—2．表2—2 孕期體重增加及構(gòu)成┏━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ ┃ 體重增加／g ┃┃ 項(xiàng)目┃ ┃┃ ┣━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┫┃ ┃ 第10 周┃ 第20 周┃ 第30 周┃ 第40 周┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 胎兒、胎盤及羊水┃ 55 ┃ ’720 ┃ 2 530 ┃ 4 750 ┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 子宮、乳房┃ 170 ┃ 765 ┃ 1 170 ┃ 1 300 ┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 血液┃ 100 ┃ 600 ┃ 1 300 ┃ 1 250 ┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 細(xì)胞外液┃ ┃ ┃ ┃ 1 200 ┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 脂肪及其他┃ 325 ┃ 1 915 ┃ 3 500 ┃ 4 000 ┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫┃ 合計(jì)┃ 650 ┃ 4 000 ┃ 8 500 ┃ 12 500 ┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┛(2)孕期推薦的適宜增重根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)推薦適合于胎兒和母體雙方的孕期增重值，見表2—3。二、乳母的生理特點(diǎn)乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。乳房的腺葉內(nèi)含有囊狀的分泌腺泡，由肌上皮細(xì)胞所包圍，腺泡的分泌物流人小管，進(jìn)而流入乳腺管與乳竇中。在妊娠和哺乳期，由于胎盤分泌大量雌激素和腦垂體分泌催乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長，使其逐步具有分泌乳汁的結(jié)構(gòu)和能力。乳腺是代謝率最高的器官之一。營養(yǎng)狀況良好的婦女如果在哺乳期為避免發(fā)胖而節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少。膳食中鈣含量不足時(shí)則首先動(dòng)用母體的鈣，以維持母乳中鈣含量穩(wěn)定。三、嬰兒生理特點(diǎn)嬰兒期包括出生至28 天的新生兒期，1～12 個(gè)月的嬰兒期。前6 個(gè)月的嬰兒，體重平均每月增長0．6 kg，在前4～6 個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2 倍。在1 歲時(shí)增長約50％，達(dá)75 cm。嬰兒期平均每月增長1 cm。新生兒的涎腺欠成熟，唾液分泌較少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，寫排空延遲，胃排空人乳的時(shí)間為2～3 h。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。幼兒期也是生長發(fā)育的重要階段，大腦皮質(zhì)的功能進(jìn)一步完善，語言表達(dá)能力也逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。m，2～3 歲平均增加約5 cm，在整個(gè)幼兒期共增長25 CITI，因此，3 歲時(shí)身長約為i00 cm，為出生時(shí)身長的2 倍。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚叟和營養(yǎng)狀況，以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。m，而第二年頭圍只增長2 cm，第三年與第四年共增加1．5 cm，5 歲時(shí)達(dá)50 Cmo出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2 cm，1 歲時(shí)與頭圍基本相等，2 歲以后胸圍超過頭圍，反映出胸廓和胸背肌肉tl,~ff。2 歲以后的體重增長變慢，每年增長1．5～2．0 k，增長的速度趨于平穩(wěn)，直至青春期開始再次加快，見表2—4。幼兒生長發(fā)育雖不及嬰兒迅速，但亦非常旺盛。黏膜的絨毛較多，吸收面積與分必面積均較大，有利于食物的消化和吸收。(1)胃及其酶新生兒的胃容量較小，為25～50 mL，出生后第10 天時(shí)可增加到約l()()mI。出生時(shí)比頭圍小，但增長速度快，到6 個(gè)月至1 歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，稱之為胸圍交叉。它反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。嬰兒體重可按下面公式估計(jì)：前半歲體重(kg)一出生體重+月齡O．6后半歲體重(kg)一出生體重+3．6+(月齡一6)O．5(2)身長身長是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標(biāo)，為從頭頂至足底的垂直長度。1．嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn)與胎兒期的頭顱生長最快不同，嬰幼兒期軀干增長最快。乳汁中鋅、銅、碘的含量與乳母膳食密切相關(guān)。維生素A 的含量與乳母膳食關(guān)系密切，維生素B，、B尼克酸、維生素c 等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影響。泌乳量受多種因素調(diào)節(jié)，這些因素主要包括催乳素等體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)作用，如嬰兒對(duì)乳頭反復(fù)吸吮可刺激催乳素分泌；環(huán)境、心理因素的影響，如緊張焦慮的心情會(huì)抑制乳汁分泌，而良好的環(huán)境、愉快的心情可促進(jìn)乳汁分泌。催乳激素是影響泌乳最重要的激素，主要是通過嬰兒對(duì)乳頭的吮吸反射引起分泌。2．泌乳量及其調(diào)節(jié)從乳腺的發(fā)育到泌乳，體內(nèi)的激素一直起著重要的調(diào)節(jié)作用。乳母每天分泌6，00~800 mL 的乳汁來喂養(yǎng)嬰兒，若乳母膳食中營養(yǎng)素含量不足或缺乏，一般短期內(nèi)泌乳量不會(huì)明顯下降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的成分是通過動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來維持的，會(huì)影響到母體健康。在孕后20 周，每周增重值為400 g；青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10％的女性，孕期體重增加的目標(biāo)值為14~15 kg。5．孕期體重增加(1)孕期體重的增加及其構(gòu)成在20 世紀(jì)70 年代初已報(bào)道，不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增長的平均值為12．5 kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值低O．9 kg。4．孕期腎功能改變?cè)衅谟行I血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如維生素B葉酸、煙酸、吡哆醛的代謝終產(chǎn)物排出量增加。孕期血漿葡萄糖、氨基酸、鐵以及水溶性維生素，如維生素C、葉酸、維生素amp。z 個(gè)／L)，形成血液的相對(duì)稀釋，稱為孕期生理性貧血。1．3～1．5 I．；紅細(xì)胞和血紅蛋白的量也增加，至分娩時(shí)達(dá)最大值，增加量約20％。妊娠期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。雌二醇調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。孕期婦女生是狀態(tài)及代謝有較大的改變，以適應(yīng)妊娠期孕育眙兒的需要?！畠和闹匾硖卣魇巧L發(fā)育，生長發(fā)育也是一個(gè)連續(xù)的過．程：前一階段的發(fā)育為后一階段奠定基礎(chǔ)，任何階段發(fā)育受到障礙，都會(huì)對(duì)善一藩段發(fā)育產(chǎn)生不良影響。經(jīng)細(xì)菌分解作用后的食物殘?jiān)捌浞纸猱a(chǎn)物、腸黏膜的分泌物、脫落的腸上皮細(xì)胞和大量的細(xì)菌一起組成糞便，排出體外。大腸內(nèi)的酸堿度和溫度對(duì)一般細(xì)菌的繁殖極為適宜，故細(xì)菌在此大量繁殖。4．大腸的消化吸收功能大腸是消化管的末段。營養(yǎng)物質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要有細(xì)胞上載體的協(xié)助。滲透可看作是特殊情況下的擴(kuò)散。與易化擴(kuò)散有關(guān)的膜內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和它們所轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)之間，具有高度的結(jié)構(gòu)特異性，即每一種蛋白質(zhì)只能轉(zhuǎn)運(yùn)具有某種特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；易化擴(kuò)散的另一個(gè)特點(diǎn)是所謂的飽和現(xiàn)象，即擴(kuò)散通量一般與濃度梯度的大小成正比，當(dāng)濃度梯度增加到一定限度時(shí)，擴(kuò)散通量就不再增加。由于細(xì)胞膜的基質(zhì)是類脂雙分子層，脂溶性物質(zhì)更易進(jìn)入細(xì)胞。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形式主要包括被動(dòng)擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、濾過、滲透等作用。食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。小腸液具有消化食物和保護(hù)腸黏膜免受機(jī)械性損傷和胃酸的侵蝕的作用。過去認(rèn)為小腸液中還含有其他各種消化酶，但現(xiàn)已證明，其他各種消化酶并非小腸腺的分泌物，而是存在于小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)。(3)小腸液的分泌小腸液是由小腸黏膜中的小腸腺所分泌，呈弱堿性，pH 值約為7．6。膽汁中沒有消化酶，但膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收具有重要作用。成人每日分泌量為800～1 000 mL。胰脂肪酶可分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。胰液由無機(jī)物和有機(jī)物組成。胃的吸收功能很弱，正常情況下僅吸收少量的水分和酒精。不被小腸內(nèi)水解酶破壞。但胃蛋白酶必須在酸性較強(qiáng)的環(huán)境中才有作用，其最適宜的pH 值為2．0，隨著pH 值的增高，其活性降低。(3)鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。鹽酸一種為游離酸；另一種為結(jié)合酸，即與蛋白質(zhì)結(jié)合的鹽酸蛋白質(zhì)。胃底和胃體部又稱泌酸腺區(qū)，其面積占全胃的2／3 或4／5，此區(qū)胃腺主要由三種細(xì)胞組成：主細(xì)胞(胃酶細(xì)胞)分泌胃蛋白酶原；壁細(xì)胞(鹽酸細(xì)胞)分泌鹽酸，還能產(chǎn)生“內(nèi)因子”——一種與維生素B，：吸收有關(guān)的物質(zhì)；頸黏液細(xì)胞，能分泌黏液。食物在口腔內(nèi)主要進(jìn)行的是機(jī)械性消化，伴隨少量的化學(xué)性消化，且能反射性地引起胃、腸、胰、肝、膽囊等器官的活動(dòng)，為以后的消化做準(zhǔn)備。唾液有如下作用：(1)唾液可濕潤與溶解食物，以引起味覺。消化是指食物在物理或化學(xué)因素作用下，由大分子逐漸分解為小分子的過程；吸收是指消化后的小分子被胃腸道吸收到體內(nèi)為機(jī)體利用的過程。5．甲狀旁腺人體有兩對(duì)甲狀旁腺，其形狀為橢圓形小球，總重量約100 mg，通常埋在甲狀腺兩側(cè)葉的后緣內(nèi)。腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素以雄激素為主，少量的雄性激素對(duì)婦女的性行為甚為重要。腎上腺糖皮質(zhì)激素在調(diào)節(jié)宏量營養(yǎng)素的代謝以及參與人體應(yīng)激和防御反應(yīng)方面都具有重要作用。4．腎上腺腎上腺位于腎臟上方，左右各一。A 細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)約25％，分泌胰高血糖素；B 細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的60％，分泌胰島素。此外，甲狀腺素對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率也有作用。有生物活性的甲狀腺素主要包括四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種。它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部