兒童常見意外傷害(文件)
【正文】 燒傷感染 ? ——最常見的并發(fā)癥，死亡病例的 70%與燒傷感染有關(guān) ? 預(yù)防感染 ? ——救治的主攻目標(biāo) 第十三頁，共二十八頁。 何時為早？ ? 傳統(tǒng)觀念：傷后 45天 ? 現(xiàn)在觀念：傷后 48小時 第十七頁，共二十八頁。 ? 不用抗生素 ——不可思議 ? 過分強(qiáng)調(diào)抗生素的作用 ——缺乏取 ? 抗生素不能“藥到菌除〞 ? 強(qiáng)調(diào)綜合防治，合理使用 第十九頁，共二十八頁。 ? 選擇抗生素 ? 優(yōu)選單一品種 ? 多種細(xì)菌感染用廣譜抗生素 ? 起用長期停用的抗生素 “奇兵〞作用 ? 應(yīng)用時機(jī) ? 首次應(yīng)用 57天 ? 切痂前 30分鐘， 4h追加 1次 ? 術(shù)后 2天可停藥 ? 再次切痂用 3天 ? 并發(fā)感染時根據(jù)培養(yǎng)再應(yīng)用 ? 伴有膿毒癥時 ? 處理感染源 ——換藥、浸浴 ? 創(chuàng)面需 “搶切〞 ? 選最強(qiáng)有力的抗生素 第二十三頁，共二十八頁。在整個搶救過程中應(yīng)注意保護(hù)頸部，可采用下頜前推法開放氣道。 動物咬傷 ? 動物咬傷主要是犬，貓等動物的咬，抓傷。傷口局部應(yīng)開放。 X線不顯影 ： 〔 1〕硬性異物：以竹木刺為主。 ? 第二十七頁，共二十八頁。小的水泡讓其自行吸收，水泡完整而較大者用無菌注射器在低位抽吸。 。如在現(xiàn)場有急救人員，在進(jìn)行氣管插管后轉(zhuǎn)送醫(yī)院更好。嬰兒細(xì)胞外液量按體重比成人大 1倍，因此嬰兒燒傷后易發(fā)生低血容量性休克和酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。 X線不顯影異物有時通過紅外線掃描或竇道造影可以證實。 外傷 一：皮膚裂傷 、〔手〕 、斷指的處理 二：骨折 三：頭皮血腫 四：異物 X線顯影 〔 1〕金屬異物：鐵釘、縫衣針和注射器針頭、子彈、小刀等。一般需要注射破傷風(fēng)類血清或注射 TAT。如在現(xiàn)場有急救人員，在進(jìn)行氣管插管后轉(zhuǎn)送醫(yī)院更好。有心跳無呼吸者，立即去除氣道的泥沙污物，進(jìn)行口對口或口對鼻人工呼吸。 別離率最高的前三位細(xì)菌 ? 綠銅假單細(xì)胞 ? 金黃色葡萄球菌 ? 不動桿菌 ? 其中革蘭陽性菌 %，革蘭陰性菌 % 第二十一頁，共二十八頁。 合理使用抗生素 ? 抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的。 〔二〕控制燒傷感染源頭 ? 燒傷感染五途徑 ? 創(chuàng)面 ? 胃腸系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 靜脈 ? 泌尿系統(tǒng) 第十五頁，共二十八頁。輸液過程中嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓和尿量，假設(shè)患兒顏色恢復(fù)正常，心跳有力，血壓升到 90/60mmHg，尿量增多為休克恢復(fù)的標(biāo)志。 深 Ⅱ 176。 第十一頁，共二十八頁。一般用碘伏紗布或者外涂濕潤燒傷膏，外加棉墊與繃帶環(huán)形包扎。早期創(chuàng)面可以用碘伏或 1%的磺胺嘧啶銀覆蓋。方法是：頭、面、會陰部燒傷，先剃除毛發(fā)，用生理鹽水沖洗，去除脫落的表皮，用碘伏消毒創(chuàng)面。數(shù)天后假設(shè)無感染，可出 ?
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