【正文】 物管理制度。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務(wù)。婦幼保健院核心制度并認真書寫病歷。 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 經(jīng)治醫(yī)師查房。節(jié)假日、雙休日經(jīng)治醫(yī)師必須做巡視性查房。與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新人院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進行“三基”訓(xùn)練，查體操作等予以正確的示范；決定患者出、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進展。查房時，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具。對分管醫(yī)療組患者每周至少查房1次，固定時間，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載原因。科主任行政管理性查房，每周1次。分為特級、 一、 二、三級護理，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做出標志，并實施相應(yīng)護理。 一級護理依據(jù)：病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者；各種高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者；驚厥、子癇及早生嬰兒。護理要求：根據(jù)病情適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；每1—2小時巡視病人一次，觀察病情變化；做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥；進行健康宣教。 疑難病例討論制度 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中?？剖覒?yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。 查對制度 醫(yī)、護、藥、技等各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。檢驗后，查對目的、結(jié)果。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 護士交接班。晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。 保健院應(yīng)有完善的科間、科內(nèi)、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診和科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會診制度和工作流程以及外出會診有關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。應(yīng)邀保健院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診。 術(shù)前討論制度 住院患者（門診小手術(shù)、急診手術(shù)可酌情區(qū)別對待）手術(shù)前（尤其是大、難、新手術(shù)），必須進行術(shù)前討論。應(yīng)由科主任或相關(guān)醫(yī)療組負責(zé)醫(yī)師主持術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護理人員及有關(guān)部門人員參加，制定手術(shù)方案、術(shù)后觀察注意事項、護理要求等，力求將術(shù)前準備進行得充分周到。全院臨床、醫(yī)技及從事業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員。明確質(zhì)量管理意義、特點、指導(dǎo)思想及任務(wù)。 六、各科室、部門質(zhì)量管理小組每月對該科室、部門的質(zhì)量進行考評，結(jié)合標準，制訂標準化管理方案，組織評價活動。 二、定期對各科室、部門的質(zhì)量管理小組進行檢查，包括活動開展情況、標準考評情況。 五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年作一次質(zhì)量管理評價，全年作一次工作總結(jié)。并限期整改。 八、加強醫(yī)療質(zhì)量的評價，重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責(zé)任制。 五、根據(jù)制訂的各項質(zhì)量標準及質(zhì)量目標，明確質(zhì)量責(zé)任。對新進人員必須進行質(zhì)量教育，每年對力量薄弱科室進行強化教育。 死亡病例討論制度 按《XX省孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡評審辦法和報告制度》進行。 普通手術(shù)：在手術(shù)組內(nèi)醫(yī)師間進行，由本組主任（副主任）醫(yī)師決定即可。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。 院外會診。由首診醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請，被邀請的人員，必須隨請隨到。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 會診制度 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病行護理工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。臨床科室每月對本科病歷書寫進行考核評價；保健院每季對各科住院病歷書寫情況進行考核評價并反饋。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 醫(yī)學(xué)影像科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。病理科收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。手術(shù)室接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資